病例1[1]：男性，50歲，咳嗽、咳痰半年。患者起病自覺無誘因，無異物史，經常咳嗽、咳痰影響休息與工作，痰為白色或黃色、量不多、無臭味，不發熱、無咯血、無氣促，外院胸片診斷右下肺支氣管肺炎，在外院反復抗炎治療無效來我院門診。查體：淋巴結不腫大，胸廓正常，心肺均正常，血常規WBC 12.2×109/L，N0.85，結核抗體（—），PPD（—）。為排除支氣管結核及腫瘤，行支氣管鏡檢查，見右下葉支氣管口開處阻塞，上面有白色壞死物覆蓋，抽吸后見棕色異物，取出的為雞骨頭。取出異物后，當晚癥狀明顯好轉。
病例2[1]：男性，35歲，咳漱、咳痰、消痩一年。患者起病來咳漱、咳白痰，有時為黃色膿性痰、痰量不多，無咯血、發熱、盜汗、氣促、喘鳴，在當地醫院進行胸片及肺CT檢查，表現為右中下肺斑片狀及少許條索狀影，診斷為右中下肺炎癥。結核抗體（—），PPD（—）。反復使用各種抗炎藥物治療效果不佳，因咳嗷、咳痰影響睡眠，逐漸消瘦，精神不好，很悲觀，但仍堅持治療，癥狀仍無緩解。來門診時查體：一般情況尚可，鎖骨上淋巴結未捫及、胸廓正常，心肺無異常。血常規：WBC：13.5×109/L，N0.82，結核抗體（—），CEA（—），支氣管鏡檢查見右側中間支氣管黏膜充血、胖脹、狹窄并見乳白色腫物突起，抽吸后見異物，取出異物為魚骨頭。支氣管鏡診斷：右中間支氣管魚骨異物，支氣管炎癥。
氣管、支氣管異物是兒科、呼吸科、耳鼻咽喉科常見的急危重癥之一，治療不及時可發生窒息及心肺并發癥而危及患者生命。氣管、支氣管異物多發生于兒童和老人[2]，與他們生理功能發育不全或者退化等相關。而青壯年成人的異物吸入多在進食時說笑、突然打噴嚏、或者由于各種原因導致意識不清而發生誤吸，誤吸后癥狀輕微甚至無主觀不適，因此常被忽視而未及時就診。
病例分析
兩個病例中患者長期咳嗽、咳痰，要考慮以下幾種疾病的可能：
① 肺結核。但患者無咯血、無結核中毒癥狀、結核抗體（—），PPD（—），影像學無肺結核典型表現，肺結核的診斷不支持。
② 支氣管擴張并感染。患者無反復咳大量膿痰或反復咯血，X線胸片未見肺紋現粗亂或卷發狀改變，不支持支氣管擴張，因此未做肺HRCT檢查。
③ 其他病原體所致肺炎。患者因病程長，且用過各種抗生素及中藥均無效而被排除。
④ 吸入性肺炎。患者長期頑固咳嗽、咳痰膿性，血象增髙，影像學表現為肺感染，長期因異物未去除故用各種抗生素治療無效，支氣管鏡檢査支持為異物吸入。經取出異物治療后，癥狀消除。
會發生誤診的原因
快速準確診斷是降低氣管支氣管異物并發癥發生率和死亡率的重要前提，診斷主要依靠病史、癥狀、體征、胸部X線及CT檢查，其中有無異物吸入史是診斷的重要依據[3]。兩個病例中患者均誤診為肺炎，分析原因如下。
1. 異物史不明確
無明顯異物吸入史是患者長期誤診的主要原因。異物被吸入氣管支氣管時患者多有嗆咳、憋悶等不適，但有時持續時間短容易忽視，加之患者本人述敘不清致使延誤診斷。隨著異物對氣管支氣管黏膜的機械和化學性刺激（如花生四烯酸），或者機體由于變態反應等一系列病理變化，易誤診為支氣管肺炎[4]。
2.臨床表現不典型
異物被誤吸入氣管后，患者多表現為陣發性劇烈咳嗽、吸氣性呼吸困難等癥狀，肺部聽診可聞及哮鳴音，大部分患者的患側有阻塞性呼吸音減弱。但部分患者異物吸入后位置固定，早期癥狀持續時間短，臨床癥狀不典型，容易被忽視誤診。有些異物對黏膜的刺激比較小，也是造成癥狀不典型的原因之一。
3.對本病認識不足
基層醫務人員或非專科醫師對本病認識不足，缺乏臨床經驗，接診醫師沒有詢問異物吸入史，往往誤診為呼吸道急性炎癥，僅僅對癥治療而忽視原發病，使病程遷延；大多數患者缺乏醫學知識，對氣管異物的危害認識不足，待并發癥出現后才就診，從而延誤診治。
支氣管異物的治療
氣管支氣管異物最主要的治療方法是手術取出異物。
① 多數異物可經硬質支氣管鏡取出[5]，氣管鏡鉗夾異物需謹慎，尤其是肉芽組織增生明顯的病灶觸碰極易出血，需選擇合適的工具精細操作慢慢取出。
② 纖維支氣管鏡用于取出小支氣管異物。
③ 少數小異物可自行咳出。
④ 對于傷及大血管或者引起嚴重肺實質破壞的異物，需外科手術治療，部分需要行肺葉切除[6]。有些異物一次操作不易取出時不能勉強，可擇期再行安排。
參考文獻
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[2] 許煊, 祝彬, 石苗茜, 等. 兒童異物吸入的診治和預防[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2015,30:1383-1386．
[3] 蘇奕亮,周瑛,李秋紅,張芬,沈瓅,胡洋,張苑,李惠萍. 成人支氣管異物三例報告并文獻復習[J]. 中國呼吸與危重監護雜志,2016,15(5):484-489.
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[5] Dong YC, Zhou GW, Bai C, et al.Removal of tracheobronchialforeign bodies in adults using a flexible bronchoscope: experiencewith 200 cases in China[J]．Intern Med, 2012, 51: 2515-2519．
[6] Duan L, Chen X, Wang H, et al. Surgical treatment of late-diagnosed bronchial foreign body aspiration: a report of 23 cases[J]. Clin Respir J, 2014, 8: 269-273．