1 基本資料
患者女性52歲，體重69kg，因騎摩托車不慎被鋼筋掛斷氣管。有頸前組織血管損傷，食道損傷，甲狀腺損傷，頸前肌群斷裂，頭面部血跡模糊不清，血凝塊堵塞在頸前部創口，呼吸困難，面色青紫伴全身紫紺，眼球上翻固定，處于瀕死狀，血壓可測到60/30mmHg，脈搏弱。
2 處理經過
120急診直入手術室，將病人搬放到手術臺上，血壓0/0mmHg，當即急行徒手心外心臟按壓，緊急祛除創口溢血凝塊，疏通呼吸道，行氣管斷端直接插入氣管內導管，接機械通氣，同時消毒刨面，迅速控制大出血，開放2條靜脈，按三通管，補充血容量，以平衡液為主，加羥乙基淀粉，恢復有效循環。
監測Bp、R、P、ECG、SapO2，抽血氣分析，患者轉危為安后，靜注芬太尼、依托咪酯、氯胺酮、順苯磺酸阿曲庫銨維持淺全麻，清創縫合完畢，患者生命體征恢復正常。退出氣管導管，更換傳統的金屬氣管內套管，完畢5min后，患者血氧飽和度逐漸下降至60%～45%，且伴血壓下降，由130/80mmHg降至80/30mmHg，心電圖監測示“T”波改變，顯示心肌供血不足，病情處于危險階段，臺上醫師認為金屬氣管內套管大小合適，擺放位置正確，應不影響血氧飽和度及血壓。
關鍵時刻找麻醉原因，麻醉醫師否定本科其他情況，極力主張取出金屬氣管內套管，臺上采納此方案，麻醉者重新插入氣管內導管給予輔助通氣，需氧飽和度回升至99%。更換此氣管導管后未出現血氧飽和度及血壓下降的現象，并且自主呼吸均勻有力，血氧飽和度在98%～99%之間（伴吸氧）神志清醒，能睜眼，送回病房監護治療，痊愈出院。
3 體會
搶救此類病人必須要分秒必爭，要求臺上臺下密切配臺，減少出血，防止血液進入氣管和支氣管內，要求麻醉醫師必須對病情有預見性，及正確的判斷能力和處理可能發生危急情況的能力。更換的氣管內套管必須臺適，并應選用現在市場上新產的硅膠氣管內導管最佳，因此類氣管內導管外帶有氣囊，松緊可隨時調整，非常方便，能有效防止創口的滲血進入氣管支氣管造成氣管被血凝塊堵塞的危險，有利于防止減少肺部感染機會。
新制硅膠導管直徑短，有利氣體交換，傳統金屬氣管內套管彎曲度大且長，放入氣管內時易引起嗆咳，不利于氣體交換，故血氧飽和度下降難以回升。更換內套管清洗消毒更不便。吸取此例血氧飽和度下降的教訓，其他氣管切開病人我院均采用啟晨醫療廠生產的硅膠氣管內導管，并取得了顯著的療效，搶救成功率高。宜選擇淺全麻，藥物盡可能選用對循環抑制小，易蘇醒的全麻藥。本例選用的芬太尼、依托咪酯、氯胺酮、順苯磺酸阿曲庫銨，均對循環影響小，蘇醒快等優點。