患者，男，40歲，74kg，因“鼻息肉、慢性鼻竇炎”擬全麻下行“鼻內窺鏡鼻竇術”。既往健康狀況一般，否認傳染病史，有哮喘一年，藥物控制。否認有其它藥物過敏史。術前體格檢查：T36.5℃，HR90次/分，RR18次/分，BP145/85mmHg。心肺腹未見明顯異常。
專科檢查：雙側鼻腔黏膜蒼白水腫，雙鼻腔見荔枝肉樣新生物，右側完全堵塞鼻腔，左側僅鼻底少許縫隙，中鼻道、中鼻甲結構不清。輔助檢查：血常規、肝腎功能及電解質正常，ECG示竇性心律。入室后開放靜脈通道，連接監護持續監測BP、HR、ECG、SpO2。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，氣管插管平穩、順利，機控呼吸：VT500ml、RR12次/分，于氣管導管開口處連接監測PETCO2。麻醉維持：持續泵注瑞芬太尼0.5～1.0μg·kg－1·min－1、丙泊酚4～6mg·kg－1·h－1，間斷靜注羅庫溴銨每次15mg。
術中各項生命體征平穩，PETCO2始終維持在32～38mmHg。手術歷時1h15min順利結束。手術結束前5min抽取橈動脈血查血氣，結果顯示：pH7.33，PaO2 410mmHg，PaCO2 40mmHg，BE－2.5mmol/L，Lac2.0mmol/L。術畢停止泵藥，患者自主呼吸恢復好。為預防瑞芬太尼停藥后的痛覺過敏，減輕拔管應激反應，靜注氟比洛芬酯10mg，準備拔管。4min后患者突然出現呼氣性呼吸困難，氣道壓力升高。
立即改機控呼吸為手控，同時氣管導管內吸引出少量分泌物，聽診雙肺出現明顯哮鳴音，靜脈滴注地塞米松10mg，氨茶堿250mg靜推，沙丁胺醇噴霧劑氣管導管內連續噴5撳（約500μg），氣道壓力未見明顯改善，但SpO2始終維持在98%以上。繼續手控呼吸，此時患者ECG顯示頻發室性早搏，三聯率與二聯律交替出現，靜脈分次給予1%利多卡因7ml＋5ml，轉為室性心動過速，室率160次/分，立即行同步電復律，選擇雙向波能量180J電擊一次，同時靜脈注射胺碘酮150mg，未能糾正，室率升至200次/分，再行兩次電復律，心律轉為竇性，HR130次/分，期間血壓一直在正常范圍內波動，持續滴注胺碘酮維持HR并急查血氣，結果顯示：pH7.03，PaO2 360 mmHg，PaCO2 97 mmHg，BE－3.5mmol/L，K＋7.0mmol/L。
雙肺仍有明顯干啰音，加用氫化可的松300mg，并打斷呼吸鎮靜，給予咪唑安定3mg、舒芬太尼5μg、維庫溴銨4mg，轉ICU繼續機械通氣治療。在ICU治療期間，用纖維支氣管鏡檢查可明顯觀察到患者呼氣期氣道痙攣狹窄，靜脈注射氯胺酮50mg后氣道痙攣明顯減輕，后經過利尿、降鉀、糾酸、過度通氣等治療，患者血氣結果正常，于次日晨意識清醒后拔出氣管導管，安全送回病房，5d后患者治愈出院。
討論
氟比洛芬酯是一種非甾體類鎮痛藥，通過在脊髓和外周抑制環氧化酶，減少前列腺素的合成，降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態，對有哮喘病史的患者應禁忌使用。本病例有支氣管哮喘病史，同時伴有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等鼻部癥狀，對既往是否有解熱鎮痛類藥物過敏不清楚，在使用解熱鎮痛藥幾分鐘后迅速發生支氣管痙攣，考慮該患者可能為阿司匹林哮喘。麻醉醫師術前訪視患者，應高度重視此類病情，要杜絕使用可能誘發支氣管痙攣的非甾體類解熱鎮痛藥物。
對于阿司匹林哮喘發作治療主要集中在以下幾點：（1）立即停止使用該類解熱鎮痛藥，消除刺激因素；（2）積極緩解哮喘導致的呼吸困難，當氣道壓太高，麻醉機機控呼吸效果不佳時，應改機控為手控輔助呼吸；（3）早期大劑量應用糖皮質激素，首選氫化可的松1～2mg/kg，對于嚴重支氣管痙攣，可首劑靜注4～8mg/kg，以后以4mg·kg－1·h－1靜滴；（4）解痙治療藥物氨茶堿與擬交感類藥物可能相互作用導致心律失常，在圍手術期應用尚有爭議，選用具有β2作用的激動劑舒喘靈噴霧劑效果更好，需要注意的是經氣管導管給藥后，絕大部分藥物沉積在氣管導管內壁，真正到達氣道的劑量不足吸入量的10%，所以可能需要5～10撳；（5）可以考慮靜脈注射小劑量氯胺酮；（6）頻查血氣，糾正缺氧與二氧化碳潴留，維持水、電解質與酸堿平衡，防治因內環境紊亂導致的心律失常。