1 臨床資料
患者男， 54 歲。全身群集性水皰伴疼痛3d。3 天前，無明 顯誘因左側后腰部出現群集性水皰，伴疼痛，自行口服鹽酸伐 昔洛韋片1d，無效，次日左側腹部、腹股溝及會陰部和右側胸背 部及右上肢伸側出現類似皮疹，軀干及大腿處可見數個散在分 布的紅色丘疹、丘皰疹及水皰，疼痛明顯。患者既往體質較差， 2 周前因休克、急性腎損傷、肺炎、酸堿平衡紊亂、電解質紊亂、 尿路感染、低蛋白血癥、繼發性甲狀腺功能減退癥、念珠菌病及 自身敏感性皮炎收入我院重癥醫學科治療，出院時休克已經糾 正，自身敏感性皮炎治愈，念珠菌病好轉，現仍口服氟康唑片繼 續治療中。否認傳染病病史。有青霉素、沙星類藥物過敏史，過敏反應為惡心、嘔吐、全身多處起蕁麻疹。體檢: 神志清，精 神尚可，T36. 7℃，神經反射正常，病理反射未引出。皮膚科情 況:左側腰腹部、腹股溝及會陰部和右側胸背部、腰腹部及右上 肢伸側可見群集性分布的粟粒至綠豆大紅色斑疹、丘疹、丘皰 疹及水皰，群皮損間皮膚正常，皮疹周圍基底紅暈，伴有輕觸痛 ( 圖1 ～4) 。實驗室檢查: 血、尿、便常規及肝、腎功能、血糖、血 鉀鈉氯均未見明顯異常。HIV 抗體陰性，肝病四項陰性，梅毒 實驗陰性。X 線胸片、心電圖均無異常。診斷: 泛發型播散性 帶狀皰疹。予噴昔洛韋、注射用甘露聚糖肽靜滴和維生素 B12 肌肉注射，并予紅外線照射治療。治療 3 天后水皰逐漸干燥并 結痂，疼痛緩解，治療2 周后痊愈。
2 討論
帶狀皰疹臨床表現多樣，發病與患者機體抵抗力差有關， 受累皮節外出現20 個以上的皮損稱為播散性帶狀皰疹，主要 見于機體抵抗力嚴重低下的患者［1］，發病率雖不高，但卻是最 兇險的類型之一，可出現肺或腦損害，甚至危及患者生命。該 型患者常先有成簇、成節段性皮損，后出現播散型皮損［2］。老 年人、惡性腫瘤或用糖皮質激素治療或術后患者多見［3］。該例 為中年男性，既往體質較差，抵抗力低下，發病前患多種疾病， 近1 個月來患者細胞免疫功能明顯下降，體內潛伏病毒被激活 并大量復制，在左側腰叢、左側骶叢、右側肋間神經、右側臂叢 等4 個神經節支配的多個區域出現帶狀皰疹皮損，且水痘-帶狀 皰疹病毒經血液播散，致軀干、大腿處出現數個散在水痘樣皮 損。本次治療原則為抗病毒、免疫調節、營養神經和對癥治療， 病情得到及時控制，治療中未見新發皮疹，疼痛逐漸減輕，無相關內臟器官病毒感染，也未發生后遺神經痛。水痘-帶狀皰疹病 毒疫苗用于年齡 60 歲以上人群可提升其機體的免疫功能，有 效地減少帶狀皰疹發病率和降低后遺神經痛發生率［4］。
參考文獻略。