患者，女，68歲。2010年6月因左眼上瞼腫物5個月就診于邢臺市眼科醫院，門診給予抗炎治療，效果不佳，疑為轉移性腫瘤，經檢查發現右側乳腺外上象限腫塊。2010年7月于外院行右側乳腺癌根治術，術后曾放療。同年10月行化療，發現左眼上瞼腫物明顯縮小，停藥后增大。為求進一步診治，患者于2011年1月5日再次就診于邢臺市眼科醫院，門診以“左眼上瞼腫物，雙眼老年性白內障”收入院。
體檢：雙側腋窩未觸及腫大淋巴結，右前胸壁長約25 cm手術瘢痕延及右腋，愈合好。心、肺、腹未見異常，全身淺表淋巴結未及腫大。眼科檢查：視力：右眼0.5，左眼0.25，右眼前節未見異常，晶狀體不均勻混濁，眼底散瞳未見明顯異常。左眼上瞼緣靡爛，睫毛脫失，上瞼皮膚隆起，表面破潰，潰瘍形成。可觸及一大小約2.0 cm×1.0 cm，質硬腫塊，觸痛明顯，瞼結膜重度混合性充血，下瞼輕微紅腫。球結膜中度充血，眼球前節未見異常，晶狀體明顯混濁，眼底隱約可見視盤，無復視及眼球運動障礙。實驗室常規檢查項目均正常。
局麻下行左眼上瞼腫物切除加眼瞼再造術，手術見腫物與周圍組織界限尚清，灰白色。病理檢查：瘤組織內伴有大量的淋巴細胞彌漫浸潤，腫瘤細胞呈多邊形或圓形，細胞質稀少，細胞核較大，有些可見紅染的小核仁，易見核分裂象。呈團巢狀、不規則片塊狀或條索狀浸潤性生長（圖1、2），部分瘤細胞巢中可見灶性壞死，并見瘤細胞浸潤表皮。免疫組織化學染色顯示腫瘤細胞CA15-3（圖3）、CK7（圖4）、CK8/18、CK19均陽性，GCDFP-15、CK20、CK5/6、ER、HmB45、mammaglobin均陰性。病理診斷：左眼上瞼轉移癌（浸潤性乳腺癌）。
討論
乳腺癌眼部轉移最常見的部位為脈絡膜，癌栓常在此增生繁殖，形成轉移灶，故轉移癌絕大多數位于脈絡膜。本例在原發腫瘤未發現前，先發現眼瞼轉移，病變呈隱匿過程，早期無任何不適，未引起患者重視，診斷主要依靠組織病理學檢查。本例轉移癌腫瘤細胞呈多邊形或圓形，胞質稀少，排列成團巢狀、片塊狀浸潤性生長。
迄今為止沒有一項乳腺癌標記物是100%特異的或敏感的，對于GCDFP-15陰性的乳腺癌眼瞼轉移的病例診斷，會有很大的困難。這時臨床病史顯得非常重要，以形態學為基礎，聯合應用CA15-3、GCDFP-15、ER、Mammaglobin、CK5/6、CK7, CK8/18、CK19、CK20等可以明確診斷。特別是CK7和CK20的組合對鑒別轉移性乳腺癌非常有用，乳腺癌通常表達CK7陽性和CK20陰性，而CA15-3也是鑒別轉移性乳腺癌的有力、敏感的標記物。
眼瞼轉移癌的治療主要采用根治性眼瞼腫物切除加眼瞼再造術，為控制病變進一步發展或避免術后復發，術后應輔以化療，繼續鞏固療效為宜。陳宏等報道在多種化療方案中加入曲妥珠單抗能顯著提高抗癌效果。眼瞼轉移癌的出現提示腫瘤亦有其他部位轉移的可能，應進一步行全身檢查，該例全身檢查未發現其他部位轉移。術后輔以化療，隨訪7個月，左眼上瞼局部無復發，全身其他部位未見轉移，隨訪至2012年5月患者死于相關并發癥。