患者，男，38歲，具有漸進性、嚴重髖關節疼痛病史（右髖10年前曾受槍傷）。當時的X光片確認子彈位于髖關節周圍。他當時接受了保守治療。患者表示過去2年出現髖關節疼痛，近6個月，疼痛漸進性顯著增強。當前X光片顯示髖關節內存在子彈片，同時伴有嚴重的退行性關節炎（圖1）。
基于難治性疼痛和關節炎晚期考慮，對該患者行右髖關節置換術。手術期間，從關節中提取約50毫升液體并進行培養，培養結果對任何微生物均表現陰性。退化髖臼中存在廣泛的滑膜炎。輕松移除了松動子彈碎片，后行非骨水泥型全款關節置換術（圖2）。
滑膜中可見鉛沉淀物（圖3）。術后未見異常，8個月隨訪時，患者右腿已可完全承重。
討論
纖維化可將多數鉛組成異物快速封裝，此過程基本將其從循環體液暴露中移除，血清鉛水平則隨之降低。但是，暴露于關節液的含鉛子彈可迅速降解并被全身吸收，進而導致局部和全身性鉛中毒癥狀。透明質酸和關節液PH值可影響關節液中鉛片段溶解。
另一方面，關節的機械損傷可能由多個因素引起。初始損傷可導致關節骨折，留下不對稱和不規則的關節面。此類關節面的相互作用可造成關節破壞。其次，子彈擊中骨骼時，其關節軟骨、骨頭和鉛片段可能出現破裂，導致關節內碎片形成——進而侵蝕關節表面并形成凹陷。最后，嵌入骨中的子彈可部分延伸至關節內；進一步運動可對軟骨產生額外破壞。
Bolanos和Harding等人報告了動物模型的關節內鉛中毒的組織學表現。Harding等人研究了鉛植入物對兔滑膜、關節軟骨和半月板的影響（采樣時間點分別為4、6、10和14周）。Harding等人發現，關節和半月板變化主要是軟骨細胞增殖柱狀上皮解體。
如果確診鉛關節病，則必須行移除鉛片段和關節疾病治療手術。已在痛風、滑膜炎和退行性關節炎（伴全身性鉛中毒）的相關文獻中報道了關節內鉛中毒。鉛關節病患者均應進行全身性鉛中毒評估。
結論
盡管子彈移位至關節中的情況十分少見，但一經發現，須將其緊急移除。及早移除可避免局部和全身性鉛中毒。若不移除，可引起鉛關節病，最終導致關節置換。大家普遍認為不應移除關節內子彈，實際上，此做法不能使患者獲益，甚至可引發多種長期并發癥。