患者，男，32歲。2013年10月12日被同事用藍色光激光筆照射右眼后視物不清2 h來我院就診。眼部檢查：右眼視力：0.1。矯正不提高，左眼視力1.0。右眼眼壓：15 mmHg，左眼眼壓18 mmHg。雙眼眼前節正常，右眼視盤邊界清晰，顏色淡紅，視網膜血管走行正常，黃斑中心凹見一圓形灰白色病灶，中心凹反光消失（圖1）；左眼眼底正常。
OCT：右眼黃斑中心凹神經上皮層見團狀高反射信號，色素上皮層尚完整（圖2）。患者因過敏體質未能行熒光素眼底血管造影檢查。臨床診斷：右眼黃斑激光損傷。1個月后電話隨訪，右眼進展為黃斑全層裂孔，失訪。
討論
激光在眼科領域應用廣泛，在眼科疾病的治療起到了重要作用，但同時存在著眼部組織損傷的危險，其中視網膜的光損傷日益受到重視。研究表明激光對視網膜損傷能誘發視網膜神經細胞處于氧化應激狀態，造成神經細胞生物膜溶解、細胞凋亡和死亡，導致視網膜變性。
眼內主要色素有黑色素(存在于葡萄膜、視網膜色素上皮)、血紅蛋白及葉黃素(主要存在于黃斑區)，眼內組織不同色素的吸收光譜不同：黑色素吸收波長在450～630 nm，吸收峰在510 nm左右，對可見光波段均有一定吸收，隨波長增加吸收下降，藍光和綠光吸收較多；血紅蛋白吸收波長在400～600 nm，吸收峰在570 nm，對藍光及黃光吸收較多；葉黃素對480 nm以下波長有較高吸收峰，對藍光吸收最高，對黃光不吸收。激光波長對損傷程度具有重要影響，藍光對黃斑區損傷最嚴重。
目前黃斑激光損傷尚無統一治療方案，急性期在無糖皮質激素禁忌證時可適量應用，全身及局部應用均可，以減輕黃斑水腫。臨床上常球旁或球后注射曲安奈德，當形成黃斑裂孔時，有些可行玻璃體切除手術治療，裂孔大多可閉合。
近年來，已有文獻報道中小學學生激光筆導致黃斑損傷，損傷程度與激光功率、波長、作用時間及照射角度等密切相關，預后差別較大。目前常見的激光筆有紅光、藍光及綠光，激光筆的功率多在1～5 W，甚至達到10 W，遠遠高于眼底激光的常用功率，短時間內即可造成視網膜的嚴重損傷。激光筆用途主要是學校及會議作為指示光，當學生及使用者用激光筆照射他人時極易造成黃斑損傷，因此應當加強學生的安全教育，不要將自購激光筆作為玩具玩耍，同時老師應妥善保管激光筆。
本例患者是成年人，被他人用激光筆誤傷，提示我們在各種會議應用激光筆作為指示光時也要加強安全教育。本例激光筆為藍色光，功率5 W，造成了黃斑中心凹的嚴重損傷，早期表現為黃斑中心凹灰白色圓形病灶，隨病變進展，發展為全層黃斑裂孔，視功能嚴重損害。
結合相關文獻及本例患者情況，提示眼科醫生在進行視網膜光凝治療時要特別注意光凝部位及激光波長的選擇，尤其是進行黃斑格柵光凝時更要確定好光凝范圍，避免誤傷黃斑。