病例報告
患者男性，43歲，農村在城務工人員，因牙齦進行性增生腫大2月余，影響進食及語言，來我科就診。患者數年前有不潔性行為史，3年前HIV抗體抗原測定陽性，未進行任何抗艾治療。
2月前發現頸部小腫塊、牙齦增生，當地醫院行頸部腫塊切除活檢，病理診斷（2014－11－26）：（頸部淋巴結）非何杰金氏淋巴瘤。湖南省腫瘤醫院會診報告（2014－12－03）：頸部淋巴結組織免疫組化：VIM＋、CD31＋＋、CD34＋、F－8＋、KI－67約10%ACT－、CD3－/CD20－、SMA－、CK－、CK5/6－、re3－。
病理診斷：（牙齦）惡性血管源性腫瘤，考慮為卡波西（Kaposi）肉瘤。
患者有＂腦梗＂手術史，3年來體重明顯減輕，否認發燒、腹瀉、咳嗽、易感冒史，家有一妻兩女，均體健，夫妻四年未有性生活。
查體見：患者面容消瘦，右頸部耳下及耳后可見縫線及丘疹，胸壁可見多個花生粒大小丘診，觸診無疼痛，質中偏硬，活動度差。口腔專科檢查：口腔衛生差，上下牙齦及腭部黏膜廣泛增生呈暗紅色、紫藍色包塊，表面呈結節狀，有潰爛及出血，腫脹的牙齦不同程度覆蓋后牙牙面，捫診質中偏軟，無觸痛，有壓縮感。
查血常規：RBC3.88×109/L，HCT36.70%，余未見明顯異常，胸部正位片：左上肺少許纖維硬結灶，HIV抗體抗原測定及梅毒螺旋體抗體試驗均（＋）。確診為：①艾滋病；②口腔卡波西肉瘤；③梅毒；④頸部非何杰金氏淋巴瘤。
討論
有報道稱，在艾滋病發病前4年內，患者雖未出現明顯全身癥狀，但可出現各種典型的口腔病損，這是發現和診斷HIV感染者的重要指征。與HIV感染密切相關的口腔病損最常見為口腔念珠菌病，其在HIV感染人群中具有相當高的發生率（12%～96%），臨床表現為口腔出現白色或黃色斑點或斑塊，可以擦去，留下紅色區域并伴有出血，其他病損為口腔毛狀白斑、口腔病毒感染、HIV相關性牙周病、非霍奇金淋巴瘤、涎腺疾病及卡波西肉瘤等。
卡波西肉瘤是AIDS常見的并發癥和致死原因，1872年由Kaposi（KS）首次報道，是一種罕見的以梭形細胞增生和血管瘤樣結構為特征的惡性腫瘤，國內外對于KS的病因均不明確，Chang等研究顯示KS與HHV－8感染有關，在未患KS的AIDS患者體內，若查出HHV－8檢測陽性，則通常在2～4年內出現KS的預兆。
根據臨床表現、流行病學特點及預后的不同，KS分為4型：經典型、非洲型（也稱地方型）、醫源型（也稱免疫抑制型）、艾滋病相關型（AIDS－KS）。KS可見于HIV感染的任何階段，可發生在任何部位，口腔KS常見于腭部、其次為牙齦，表現單個或多個表面褐色、紫色、紫藍色的斑塊或結節，初期病變平坦，逐漸發展，高出于黏膜，可伴腫痛、分葉潰爛及出血等。KS皮膚病灶好發于頭、頸、軀干，常呈多發性對稱分布，為粉色至紫紅色或棕色、棕黑色的扁平狀、斑片狀或結節樣損害，結節顏色逐漸加深、變暗、增大，呈黑色或紫棕色斑塊，可伴局部疼痛、水腫。
本病目前尚無滿意的治療方法，AIDS－KS病人如得不到及時治療，半數以上將在2年內死亡，而經過有效HAART的病人，84%可存活2年以上。
本例患者我科就診時并未透露自己為艾滋病患者，僅依靠口腔病損表現，容易出現誤診、漏診，臨床上KS應與以下幾種疾病鑒別診斷：①口腔鱗癌，繼發于慢性潰瘍或口腔OSF、白斑等癌前病變及癌前狀態，臨床可呈單個腫塊，表面菜花狀，邊緣隆起不規則，底部不平，易出血。②牙齦瘤，長期慢性刺激引起，無腫瘤特有的結構，女性多見，多發生于牙齦乳頭部，最常見部位為前磨牙區，腫塊較局限。③淋巴管肉瘤，為藍色或紅色結節，組織病理檢查為許多增生的內皮管腔，周圍有淋巴細胞的灶性浸潤，真皮內可有紅細胞溢出。④血管肉瘤，為灰色、灰黑色或紫藍色浸潤性結節或融合性斑塊，可伴有出血和潰瘍。組織病理檢查為真皮內有不規則的血管腔，內皮細胞增生，伴有異形性，部分可見梭形細胞和上皮細胞組成的腫瘤團塊。