72歲女性患者，因心肌梗死接受了經皮冠狀動脈介入治療，術后進行雙聯抗血小板和他汀類藥物治療。入院第3天，突發休克，被送入重癥監護室。查體：T 35.1°C，血壓70/40 mmHg，脈細，肢體蒼白而冷，外周紫紺；呼吸不規則，血氧飽和度75％。
在重癥監護室，患者出現心臟驟停，經過幾輪心肺復蘇，患者死亡。尸檢心臟圖像如下，患者死亡的最可能的原因是什么？
A. 冠狀動脈夾層
B. 心臟破裂
C. 腱索斷裂
D. 肺血栓栓塞
E. 室壁瘤
答案和解析：
尸檢可見心包積血和壞死心肌，心臟破裂。心臟破裂是心肌梗死">急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一，排在第二位。
心臟破裂最常見的原因是近期發生過心肌梗死，心臟破裂通常發生在梗死后3～5天。心臟破裂的其他原因包括心臟創傷、心內膜炎、心臟腫瘤和主動脈夾層。心臟破裂的危險因素包括女性、高齡、首次心梗和高血壓。
心臟破裂可分為兩大類：（1）急性或突然破裂；（2）亞急性或進展性破裂。前者的特征是心臟填塞和猝死；后者的特征是壁間血腫進行性加重，引起心臟填塞。
心臟破裂后患者可出現急性血流動力學惡化，即低血壓、心率異常、四肢發冷和外周紫紺。大體病理學上，心梗后3～7天，壞死組織呈黃色，邊界充血。
心包積血是左心室游離壁破裂的常見表現，需要緊急心包穿刺術，但大多數累及左心室游離壁的心臟破裂的患者會立即死亡。