有的患者真是麻煩，得個病都不按照課本規規矩矩的得。
當然這只是玩笑話，如果患者都能按照教科書得病，應該也就不需要醫生了。課本上的知識是有限的，患者的病情變化卻是無限的。有些經驗在臨床當中可能一輩子都碰不到，不如來看看別人遇到的病例。當房顫與甲亢發生遭遇戰，用藥還能像風一樣自由嗎？
患者男，42歲，無心臟病史，主訴呼吸短促、下肢水腫1個月。現無發熱，P：160次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，SO2：92%。頸靜脈壓顯著升高，肺部存在彌漫性啰音。胸骨右上緣可聞及II/VI級收縮期雜音。出現S3心音，無S4心音，心尖最強搏動點橫向位移。膝蓋有3處以上可凹性水腫。心電圖顯示房顫伴快速心室率，最適當的處理方案是什么？
A靜脈注射碘酮">胺碘酮
B靜脈注射伊布利特
C靜脈注射地爾硫卓或美托洛爾
D靜脈注射地高辛
E急診直流電復律
病人為房顫伴快速心室率，并且血流動力學穩定。因此，可以應用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑減慢心室率。因此，正確答案為C選項，應選用地爾硫卓或美托洛爾進行治療。對于血流動力學穩定的患者的治療，初始方案并不是把房顫轉為竇律（胺碘酮、伊布利特或直流電復律）。如果臨床條件允許，在恢復竇律之前首先要進行進一步檢查來確定發生房顫的病因。一般不推薦應用地高辛來降低房顫患者的心室率，地高辛一般用于出現收縮性心衰時與β受體阻滯劑聯合應用。
應用地爾硫卓后，患者心率逐漸平穩，降至80次/分，BP：120/80mmHg。這時，患者最初的實驗室檢查結果報告顯示：促甲狀腺激素（TSH）水平異常。患者存在明顯的甲亢。經咨詢內分泌科后口服普萘洛爾針對甲亢進行治療。但服藥30分鐘后，患者突然出現血壓明顯降低、反應遲鈍、無脈性電活動及心臟驟停。下列說法哪個是正確的？
A普萘洛爾與地爾硫卓聯用時一般都是不安全的
B應用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑之前需要了解患者的左室收縮功能情況
C患者可能存在潛在的傳導系統疾病，使其對AV阻斷劑敏感
D應該使用胺碘酮進行治療
該患者患有甲亢性房顫。最初的癥狀（呼吸困難、下肢水腫）和體征（頸靜脈壓升高、肺部啰音、S3心音、下肢水腫）即充血性心力衰竭的癥狀和體征。甲亢本身就可以導致收縮性心力衰竭，但考慮到病人在住院前1個月有癥狀，也可能存在心動過速性心肌病。隨后行超聲心動圖發現患者射血分數為10%，這時在使用負性肌力作用的藥物如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓）或β受體阻滯劑（心得安）時必須要更加小心。
一般來說，應在第一時間行超聲心動檢查，如果沒有可疑的收縮性心力衰竭，可以謹慎的應用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑。所以，在上面的病例中，根據患者的主訴和體格檢查應該關注患者收縮功能的降低。
只要心臟收縮功能正常，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米）和β-受體阻滯劑（心得安）是可以安全的聯合應用的。
從開始的快速心室率可以看出不存在傳導系統疾病。無脈性電活動（或心臟驟停）可能是由于大量應用負性肌力藥物致使心排血量嚴重降低（射血分數10%）導致。
這個時候應用胺碘酮是很危險的，因為它的化學結構中含有大量碘，會使甲亢惡化。
因此，只有B選項的說法是正確的。