患者女，18歲，因鼻部、雙面頰對稱性粗糙灰褐色結痂 性斑塊2個月，于2016年12月7日來我院皮膚科就診。患者 2個月前日光曝曬后面頰出現紅斑，稍疼痛，自此患者潔面 時僅用少量清水稍加拍洗。約6 d后左側面頰出現數個粟粒 大灰褐色丘疹，表面粗糙，成簇分布，無瘙癢或疼痛。此后皮 損逐漸增多、增厚，顏色加深，密集覆蓋于鼻部和雙側面頰， 分布對稱。1個月前至校醫院就診，診斷為“痤瘡”，予以阿 達帕林凝膠外用1個月無效，皮損范圍逐漸擴大。累及額部 及上唇。
體檢
患者一般情況尚可，神志清，反應略顯遲鈍，其他 系統未見明顯異常。皮膚科檢查：鼻部、雙側面頰至兩側發 際線和耳前、額部及上唇見灰褐色斑塊，表面粗糙，由多個針 頭至花生米大多角形或不規則形油膩性角化性厚痂密集排 列形成(圖1)，痂皮間可見裂隙，整體外觀呈“干旱龜裂的土 地”樣。用75％乙醇棉球輕擦即可去除皮損，其下皮膚輕度 潮紅，無糜爛滲出。
圖1疏忽性皮膚病臨床表現患者鼻部、面頰部至發際線見灰褐色斑塊，表面粗 糙．由多個多角形或不規則形油膩性角化性厚痂密集排列形成，痂皮間可見裂隙，整體外 觀呈“干旱龜裂的土地”樣 圖2皮膚鏡下可見多個多角形或不規則形灰褐色痂皮， 其間可見裂隙二部分毛發南油膩性物質形成的發鞘包裹 圖3厚痂皮損的病理學表 現3A：大量疏松角質碎片，其間可見大量圓形或橢圓形真菌孢子(HE×400)；3B：過 碘酸一雪夫染色呈陽性(×400)
實驗室和輔助檢查
血常規示血紅蛋白85．5 g／L，血小板 370×1091L，紅細胞壓積0．282，紅細胞平 均體積68．9 n(80～94 n)，紅細胞平均血 紅蛋白含量20．9 pg(26～32 Pg)，紅細胞平 均血紅蛋白濃度303 g／L(320～360 g／L)， 余無異常。尿常規及肝腎功能均正常。 皮膚鏡檢查：可見多個多角形或不規則 形灰褐色痂皮，其間有裂隙分隔；部分毛 發由油膩性物質形成的發鞘包裹(圖 2)。取75％乙醇棉球去除的厚痂行組織 病理學檢查：可見大量疏松表皮角質碎 片，其間可見大量圓形或橢圓形真菌孢 子及細菌(圖3A)。真菌孢子過碘酸一雪 夫染色陽性(圖3B)。診斷：①疏忽性皮 膚病(dermatosis neglecta，DN)；②中度貧 血，缺鐵性貧血可能性大。
治療
用75％乙醇棉球將面部灰褐 色痂皮清除后，外用氟芬那酸丁酯軟膏 每日2次；囑患者使用潔面乳常規清潔面 部。治療1個月后復診時面部紅斑消退， 皮損無復發。 討論DN是因有意或無意疏忽，皮 膚長期沒有得到充分清洗而引起的一種色素性角化過度性皮膚病，發病原因和機制尚不完全清楚， 其他疾病引起的局部皮膚不適或敏感性增強、身體殘疾、情 感問題以及擔心色痣因清洗刺激惡變等是患者忽略清洗的 常見誘因。DN可以發生于任何年齡段，無明顯性別差異。
目前尚無DN的皮膚鏡表現報道。本例患者表現為多角 形或不規則形色素性結構，這些結構由裂隙分隔，此外皮損 區部分毛發被油膩性物質形成的發鞘所包裹。DN的診斷主 要依據患者有誘發因素和長期不清潔皮膚或清潔不充分的 病史，以及乙醇棉簽可以輕易去除皮損這一現象o。。 雖然國內尚無以DN為病名的病例報道，但實際上有報 道為皮膚垢著病(cutaneous dirt—adherent disease，CDAD)的 DN。CDAD 1960年由日本作者坂本首次報告，并于1964年 命名。在我國醫學數據庫中可查到近百篇相關文獻報道，而 且從PubMed中查到的僅有幾篇相關文獻也都是我國醫生發 表的(檢索Et期2017年6月19日)，但有學者認為CDAD是 一個定義模糊的疾病，以往我國醫生報道的CDAD病例如果資料完整，都可以更精確地診斷為DN或其他幾種與DN臨 床容易混淆的疾病，包括陸地樣皮膚病(terra firma—forme dermatosis，TFFD)、頭面部馬拉色菌皮膚病和融合性網狀乳 頭狀瘤病等。DN主要應與TFFD鑒別：TFFD患者沒有 不正常清潔皮膚的病史，好發于兒童，皮損多為褐色污垢樣 斑片，沒有痂皮和鱗屑，病理學角質層可見漩渦狀角化過度， 用肥皂水擦洗無效，只能用乙醇用力擦拭才能去除。其 皮膚鏡表現和本例患者的表現沒有區別。
參考文獻略。