病例資料：
患者女，34歲，因“胸骨后疼痛伴吞咽困難7d”入院。7d前患者因“酒糟鼻”服用多西環素膠囊后開始午睡，午睡過程中突然出現胸骨后疼痛，吞咽時疼痛明顯，不敢進食，無胸悶、心悸、氣促及惡心、嘔吐、腹瀉、反酸、燒心等不適。
行心電圖檢查未見異常，服用奧美拉唑及鋁碳酸鎂片等藥物后癥狀緩解不理想，遂來我院就診。
患者否認傳染病病史，家族性遺傳性疾病史。
入院體格檢查及常規檢查均無明顯異常發現。胃鏡檢查提示：食管距門齒約26cm處見一大小約1.0cm×1.0cm潰瘍，上覆白苔，底不平，潰周黏膜腫脹、質軟（圖1），考慮藥物性食管潰瘍可能，未取病檢。
入院后給予半流質飲食、蘭索拉唑抑酸、鋁碳酸鎂片保護黏膜等治療，3d后癥狀逐步緩解，第7天胸骨后疼痛消失。患者病情好轉后出院，出院后第3周復查胃鏡，食管潰瘍完全消失（圖2）。
討論：
藥物性食管炎指服藥時因藥物滯留在食管內，刺激食管局部組織，使與藥物接觸處食管黏膜發生充血、水腫，甚至糜爛、潰瘍，嚴重者可發生出血、穿孔，甚至死亡。目前可引起藥物性食管炎的藥物多達100多種，以多西環素及非甾體類消炎藥多見。多西環素是一種酸性藥物，當它在食管壁滯留時，可以使食管局部形成pH＜3的酸性環境，易于食管潰瘍發生；同時，它還能抑制蛋白質合成，影響食管細胞的修復。本例發病后7d才行胃鏡檢查，食管潰瘍表面早已無藥物滯留，故未能找到直接證據證明食管潰瘍是由多西環素所致。但患者既往沒有食管疾病病史，服用多西環素膠囊時只飲用少量水，而且吞藥后立即臥床休息，午睡過程中（服藥后約2h）自覺有藥物停留在食管內，并且開始出現胸骨后疼痛及吞咽困難，后經胃鏡檢查發現食管潰瘍后短期內得以治愈，這一系列臨床過程高度支持患者的食管潰瘍是由多西環素所致。
藥物性食管炎多見于中青年女性患者，主要表現為胸骨后疼痛、吞咽困難或吞咽疼痛，多在服藥后2～3h發病。胃鏡是發現該病的最好檢查手段，大部分病變位于食管中段，內鏡下主要表現為糜爛或潰瘍，潰瘍可以是單發，也可以是多發，潰瘍有深、有淺，形態可以是圓形，也可以不規則，潰瘍大小0.5～6.0cm不等，沒有固定的內鏡形態特征。若患者有典型的服藥病史，再加上臨床癥狀及內鏡特征，往往可以作出正確診斷。當然，需要與反流性食管炎、食管感染、腐蝕性食管炎、惡性病變等進行鑒別。
藥物性食管炎的治療首要是停藥，然后應用質子泵抑制劑及黏膜保護劑，一般在3～10d好轉，黏膜愈合需2～5周時間。本例患者在第10天吞咽疼痛緩解，出院后第3周復查胃鏡見食管黏膜完全愈合。