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  • 發布時間:2022-03-29 15:38 原文鏈接: 一例白內障術后遲發性眼內炎伴急性白血病病例分析

    患者,男,71歲,因“雙眼視力逐漸下降3年”于2013年10月17日就診,初步診斷為“雙眼年齡相關性白內障”收住入院。患者既往有糖尿病史2年;有心律不齊病史;2011年因“前列腺增生”曾于我院行“經尿道前列腺切除術”,手術過程順利,術后恢復良好。無眼部疾病史,無外傷、手術及藥物過敏史,無相關家族史。


    血常規示:白細胞計數9.05×109/L,中性粒細胞比例0.58%,淋巴細胞比例0.29%,單核細胞比例0.10%,中性粒細胞計數5.26×109/L,淋巴細胞數2.65×109/L,單核細胞數0.90×109/L,血小板計數43×109/L。止凝血功能未見明顯異常。空腹血糖6.85 mmol/L。


    術前眼科檢查:視力:右眼0.3,左眼0.3。眼壓:右眼12 mmHg,左眼14 mmHg。雙眼結膜無充血水腫,角膜透明,前房中深,KP(-),Tyn(-)。雙側瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,光反射存在,虹膜紋理清晰,晶狀體皮質混濁明顯,玻璃體輕度混濁,眼底未見明顯異常。


    患者入院各項檢查均未提示有手術禁忌證,于2013年10月22日在表面麻醉下行“左眼白內障超聲乳化聯合IOL植入術”,手術過程順利,術后給予常規局部抗炎治療。術后第1天眼科檢查:左眼視力0.8,眼壓12 mmHg,結膜無充血水腫,角膜透明,角膜切口閉合好,無滲漏,前房深度正常,房閃0級,瞳孔圓,直徑3 mm,對光反射存在,IOL位正且透明,眼底未見明顯異常。術后第2天眼科檢查未見明顯異常,病情穩定出院。


    術后20 d,患者再次來我院眼科就診,要求行右眼白內障手術,同時自訴“左眼視力下降伴眼脹、流淚3 d”。當日行眼科檢查:右眼病情基本同前,左眼視力0.6;眼壓10 mmHg。結膜輕度充血,角膜透明,前房中深,虹膜紋理清晰,瞳孔圓,直徑3 mm,對光反射存在,IOL前表面附著少量灰白色滲出物,玻璃體輕度混濁,眼底未見明顯異常。初步考慮為“左眼遲發性眼內炎”,并于當日收住入院。


    入院第2天,患者左眼視力下降為0.5,瞳孔粘連加重,IOL前可見明顯灰白色滲出物,眼部B超提示玻璃體混濁。為控制炎癥于當日在表面麻醉下行“左眼前房沖洗和前房注藥術”,術中抽取少量滲出物及房水,行細菌及真菌培養以明確病因,前房沖洗后注入頭孢曲松鈉0.25 mg及地塞米松磷酸鈉0.04 mg。術后繼續給予抗生素滴眼液滴眼,全身給予無水頭孢唑啉鈉2g靜脈滴注,每12 h 1次,共3 d。術后第3天,復查左眼B超未提示明顯異常。


    眼科檢查:左眼視力0.6,虹膜與晶狀體前表面輕度粘連,IOL后表面滲出物較前略減少。考慮患者眼內炎癥已基本得到控制,病情趨于平穩,故暫停全身抗生素治療,繼續使用局部抗生素滴眼液。患者入院查血常規示:白細胞計數15.64×109/L,中性粒細胞比率0.0%,淋巴細胞比率0.0%,單核細胞比率0.0%,血小板計數46×109/L,涂片觀察見原始細胞占18%。細菌及真菌培養結果陰性。術后再次復查血常規,白細胞計數25.2×109/L,中性粒細胞比率0.0%,淋巴細胞比率0.0%,單核細胞比率0.0%,涂片觀察見原始細胞占20%。


    隨即請血液科積極協助診療,查體未見發熱等感染癥狀,懷疑急性白血病,建議行骨髓穿刺。術后第6天,患者左眼視力0.5,房水清亮,經激光治療后虹膜后粘連已分離,IOL表面僅見少量色素殘留物,黃斑OCT未見明顯異常。因眼部情況控制良好,患者于2013年11月20日要求出院轉于蘭州大學第一醫院血液科就診,后經骨髓穿刺檢查確診為“急性粒細胞白血病”,現正積極接受相關治療。


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