患者58歲，為一卡車司機，經過一天長途行車后住進一家旅館。在床上休息時，他突然感覺到劇烈的疼痛，并且很快傳到前胸。就像要死掉一樣。他以前從來沒有過這種情況。到醫院急診室之后，癥狀也并沒有減輕，胸痛仍然十分嚴重。既往有輕微的高血壓病史，并服用高血壓藥物。脈搏為90次/分，血壓為150/90mmHg。體格檢查、胸部X光、血液檢測包括肌鈣蛋白都沒有明顯問題。圖1也沒有任何關于急性冠脈綜合征（ACS）的表現。
下一步怎么做？
1、考慮病情穩定、疼痛改善（不嚴重發作時）、胸片正常、肌鈣蛋白陰性，次晨行負荷試驗。
2、急行胸部CT血管造影（或心臟磁共振或經食管超聲心動）排查主動脈夾層。
討論
進行胸部CT血管造影（或心臟MR或TEE），立即尋找主動脈夾層。
當時治療小組沒有對病人進行任何治療措施。因為他們通過胸部疼痛改善（與發作時相比顯著降低）；心電圖也沒有任何ACS的跡象；肌鈣蛋白陰性；胸部X線也沒有明顯的縱膈增寬判斷，病人病情穩定。于是在第二天早上安排了負荷試驗。患者8小時后coded而且無法復蘇了。尸檢結果顯示，急性近端主動脈夾層破裂。
一般情況下，卡車司機都是很堅強的，不會因為小的不適來就診，特別是在運輸途中。這意味著這個病人表達的意思是“醫生，我胸部的疼痛非常嚴重，希望你能治好我”。因此，在找到病因之前，醫生不應該離開病人。心電圖上沒有ACS的表現應該讓接診醫生驚訝的認為“我們可能遇到了一個主動脈夾層的病人”，而不是感到安心。在主動脈夾層近端，如果夾層的外層凸出來，那么縱膈會擴大。但如果是內層受壓外層沒有突出，就不會表現出縱膈擴大。在近端主動脈夾層發病時出現胸痛癥狀是具有災難性的，因為它不像ACS那樣疼痛逐漸增強。因此，疼痛比發作時減輕并不意味著病情的好轉，因為這就是主動脈夾層的發病特點。
有時候一個不起眼的心電圖反而更可怕。
病例來源：Kyuhyun Wang,MD.A Normal ECG That Should Have Been Frightening.Medscape.January 11,2013