臨床資料
患者，女，37歲，因摔傷致雙側大腿疼痛、畸形、活動受限6d入院。查體:體溫36.5℃，脈搏82次，呼吸20次，血壓16.23/10.64kPa。神志清楚，痛苦面容。雙下肢外旋畸形，皮膚無破潰，大腿腫脹明顯，關節無腫脹，末梢血運好；雙側大腿壓痛，可觸及明顯骨擦感及異常活動，足背動脈搏動正常，皮膚感覺正常；雙髖、膝關節活動因疼痛拒絕檢查，余關節活動正常。
血常規:RBC2.59×1012/L、HGB75g/L。X線片顯示:雙股骨上段骨折，斷端向內側移位明顯，雙側股骨皮質明顯增厚，髓腔消失。椎體呈“夾心蛋糕”征，髂骨呈“同心圓”征(見圖1A)。患者平素體健，于第2次剖宮產后出現昏迷20h，醒后視力喪失。完善相關術前檢查后，在全身麻醉下行骨折切開復位鋼板內固定手術。術中鉆孔時首先使用小號鉆頭，保持低轉速鉆孔，穿過雙層骨皮質后再使用直徑稍大的鉆頭再次鉆孔則容易鉆入，同時使用冰鹽水沖淋鉆頭，有效降低鉆頭轉動所產生的高溫，避免鉆孔周圍骨壞死，引起內固定物松動；鉆孔時注意勤換鉆頭，避免扭轉或折彎力量致術中出現骨折。術中透視見骨折復位滿意，對合良好。手術歷時145min，出血約500ml，術中輸紅細胞懸液4U、普通冰凍血漿300ml，放置負壓引流管后閉合傷口。術后復查血常規:ＲBC2.97×1012/L、HGB89g/L；X線片顯示雙側股骨上段骨折斷端對合滿意(見圖1B)。術后第4天出院。
討論
本例內固定手術過程順利，無新發骨折及斷釘等并發癥，術后X線片顯示骨折復位良好。我們體會，本病存在骨硬化、骨皮質增厚、髓腔變細甚至消失、低能量暴力等特點，術前應做好充分準備，術中仔細操作，避免暴力引起骨質劈裂等并發癥。