硬膜外腔置管后拔管困難在臨床上并不多見。若麻醉后出現了拔管困難，一般先用常規方法來拔管。采用常規方法無效后，保留導管，待導管周圍組織反應形成后，再將松動的導管拔出。仍然失敗后，可借助深靜脈置管器拔出或手術取出。現將本院收治的1例行剖宮產術患者發生硬膜外腔置管后拔管困難的病例報道如下。
1臨床資料
患者，女，27歲。行子宮下段剖宮產術。取右側臥位經L1~2，正入法硬膜外穿刺，注入2%利多卡因4mL后，向頭端置管4 cm，經過順利。確診無腰麻現象后注入2%利多卡因4.6 mL。無阻力。麻醉效果優，平面為T8~S，阻滯效果滿意。
1.5 h后手術結束，讓患者恢復至穿刺體位，但硬膜外導管仍然拔出困難。嘗試調整患者體位拔管，導管還是紋絲不動。為避免導管被拽斷。期望待導管周圍組織變疏松后再拔管，將導管消毒包扎后帶管回病房。給予患者接靜脈鎮痛泵行術后鎮痛。
術后24 h患者未訴傷口疼痛，無腰背痛，雙下肢活動自如，無麻木疼痛等不適。讓患者取原穿刺體位和右側臥位再次拔管。導管均不能拔出。讓患者變換多種體位拔管也失敗。決定采用深靜脈擴張器套人來取出導管。將患者送入手術室，導管順利拔出。
檢查導管發現距導管前端8.5 cm處有嚴重壓痕。患者返回病房，隨訪無感覺和運動異常，按時康復出院。
2討論
硬膜外腔置管后拔管困難發生原因可能有：置入硬膜外腔的導管過長，導致硬膜外腔導管在硬膜外腔盤繞成結；椎板或脊柱韌帶將導管卡住；患者妊娠，椎間隙狹窄，骨質增生，椎間關節壓迫等都可能造成拔管困難。
一般采用常規的方法來拔管，包括變換患者體位、局部熱敷、局部注射局部麻醉藥等翻。本例患者采用深靜脈擴張器套人取出導管。通過這一病例的處理.作者體會到，如有條件，可在拔管之前進行硬膜外腔導管造影后經螺旋CT掃描，以了解硬膜外導管在患者體內的具體情況。通過掃描、三維重建，可以得到滿意的三維影像資料。
明確硬膜外腔導管在硬膜外腔是否圈結及嵌頓的具體位置后，再對患者采取有效的拔管方法。在排除導管沒有圈結的情況下，作者采用常規辦法或用深靜脈置管器，一般都能成功拔出。但如果影像結果顯示導管已經在硬膜外腔圈結，則很少能拔出，須切開各層組織至圈結部位才能取出，強力拔管必然拽斷導管。
鄭紅等報道的患者三維影像結果顯示導管在體內沒有圈結，而是嵌頓在椎板間，因此，仍然采取調整患者體位的方法，最終將導管拔出。因此，安全、有效的影像學檢查方法，在硬膜外腔導管拔出困難中有很大的指導意義.可為臨床醫生提供有效解決問題的思路和方法，縮短解決問題的時間。