病例資料
患者，男性，46歲。突發持續性腹痛2d加重6h，伴惡心、腹脹、氣急、氣促。
既往否認高血壓、糖尿病、腹部手術史。發病前1個月患者食納差，近3d只進食飲料。初就診于社區門診，后因腹痛加重，急診轉入我院。
查體：T36.4℃，P132/mim，BP104/71mmHg(1mmHg=0.133kPa)，SP02100%。急性病容，精神萎靡，庫斯莫爾呼吸，皮膚鞏膜未見黃染，腹部稍膨隆，全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音消失。
實驗室檢查：血常規白細胞14.42x109L-1，中性粒細胞94.1%；血氣分析pH7.08，二氧化碳分壓12.0mmHg，氧分壓170.0mmHg，乳酸8.4mmol/L，實際碳酸氫鹽3.6mmol/L，標準碳酸氫鹽6.4mmol/L，剩余堿（B)-23.8mmol/L；尿常規比重1.010，葡萄糖14.0mmol/L，酮體4.0mmol/L；生化谷丙轉氨酶31U/L，谷草轉氨酶37U/L，尿素氮12.9mmol/L，肌軒193umol/L，葡萄糖55.6mmol/L，二氧化碳5.2mmol/L，鐘4.2mmol/L，納142.2mmol/L，鈣2.48mmol/L；血淀粉酶57U/L。
影像學檢查：腹部CT提示肝內門脈系統明顯積氣擴張，積氣形態沿門脈分支分布，門脈腹腔內分支也見積氣擴張影像。腸腔積氣、擴張，局部腸壁間可見多發氣泡影像，腸壁壞死可能（圖1)。
圖1 患者腹部CT結果
診療經過：給予患者液體復蘇、控制血糖、糾正酸中毒、保留導尿、胃腸減壓等治療，并完善術前準備。入院1.5h后患者突發血壓下降，后經積極搶救無效，患者于人院2.5h后死亡。
討論
門靜脈積氣（PVG）是一種常繼發于腸道缺血性或壞死性疾病的伴發癥狀，因常合并有腸腔壓力大，腸缺血壞死等情況，故一般需行手術治療。PVG的形成原因主要有兩種假說：
(1)腸腔內壓力增高，消化道內微生物產生的氣體經黏膜破損處溢人門脈系統；
(2)腸黏膜屏障功能下降，產氣菌侵及腸黏膜小靜脈或直接上行至門靜脈系統，從而造成門靜脈積氣。因腹部CT提供更客觀及可靠的影像學依據，可作為診斷PVG的首選檢查手段。
目前在PVG治療上宜早期行剖腹探查，切除病變或壞死腸道，術后予抗生素治療。但如果無腸道壞死表現，且生命體征平穩，亦可在嚴密監測下行胃腸減壓、抗感染、補液對癥支持等保守治療。
本例患者出現PVG考慮為DKA合并急性腸梗阻所致腸缺血壞死后的并發癥。其腹部CT中見腸腔積氣、擴張明顯，腸壁變薄且腸壁間可見多發氣泡影像，高度提示腸道缺血壞死。
故在診斷明確后積極完善術前準備，但終因患者病情危重，出現多器官功能衰竭而死亡。DKA合并腸梗阻在臨床上較少見，其中伴發PVG者更是罕見。
其病因復雜，起病急，病情危重，預后極差，臨床醫生應早期診斷，多學科積極配合治療，以提高此類患者的治愈率。