繼發性紅細胞增多癥是由于長期組織缺氧、機體促紅細胞生成素（EPO）分泌增高，進而使紅細胞生成增加，以至于單位體積的外周血中紅細胞數、血紅蛋白及血細胞比容高于正常。紅細胞增多癥的診斷多可依據實驗室檢查確診，有關其CT表現國內少有報道，對真性紅細胞增多癥的診斷標準也多是對血液的實驗室檢查，骨髓檢查，影像學僅顯示脾腫大。2013年7月收治1例繼發性紅細胞增多癥患者，對其進行頭、胸、腹CT檢查，發現血管內流體組織密度明顯增高這一特有的現象，報告如下。
1臨床資料
患者男，18歲。5歲時診斷先天性心臟病室間隔缺損，有口唇發紺、杵狀指等體征，經常鼻衄，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期雜音。2013年7月因外傷后行頭部和胸、腹部CT平掃檢查，發現顱內及胸、腹部較大血管內血液密度明顯高于正常，類似CT增強掃描表現。
頭部CT平掃：雙側頸內動脈、顱內動脈及靜脈清晰顯示（圖1），血管中心流體CT值約60～75HU，大腦淺表小血管顯示清晰（圖2）。
胸、腹部CT平掃：胸腔大血管、心臟房室腔、腹主動脈、雙側腎動靜脈、下腔靜脈及門靜脈等血液密度均明顯增高，血管中心CT值約55～70HU（圖3），心臟超聲室間隔肌部回聲缺失，寬徑約42mm。
多次血常規檢查：紅細胞計數（7.35～8.02）×1012/L，血紅蛋白244～256g/L，紅細胞壓積67.00%～73.70%。臨床診斷先天性心臟病室間隔缺損和繼發性紅細胞增多癥。
2討論
紅細胞增多癥是指單位體積的外周血中紅細胞數、血紅蛋白及血細胞比容等數值高于正常指標，分為相對性和絕對性兩類，前者是指由于血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加，因而單位體積的紅細胞數增多，但全身紅細胞總容量無改變，常因為劇烈腹瀉、嘔吐、大量出汗、休克、燒傷、使用利尿劑等引起，情緒激動、肥胖、高血壓、吸煙、飲酒等因素也可引起相對性紅細胞比容增多，所以又稱為“應激性”紅細胞增多癥；絕對紅細胞增多癥是由于紅細胞數量絕對值增加，紅細胞比容增大，血容量也增多，又可分為原發性和繼發性。
原發性紅細胞增多癥又稱為真性紅細胞增多癥，其特征為外周血中紅細胞數顯著增高，通常伴有白細胞和血小板增多、脾大；繼發性紅細胞增多癥多見于兒童及青少年，起病隱匿，偶爾在血細胞檢測時發現，2.40%患者浴后出現皮膚瘙癢（組胺濃度高所致），還可見皮膚和黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻咽、頸部和上肢末端（指趾及大小魚際）為甚，眼結膜可顯著充血；25%病人有鼻衄、牙齦出血表現。
有關CT對血液密度變化報道不多，尤其是對血管內密度增高原因的分析更少，文獻主要是通過血液CT值減低判斷貧血程度方面的研究。血液中紅細胞對X線衰減的主要影響因素是細胞中的含鐵血紅蛋白，血紅蛋白含量越高，血液密度及CT值越高，Foster認為Hb每增加4.35g/L，血液流體CT值升高1HU。
該患者有室間隔缺損，長期處于慢性缺氧狀態，多次血常規檢查Hb、紅細胞壓積、紅細胞計數均有顯著增高，應屬絕對、繼發性紅細胞增多癥。由于對紅細胞增多癥的病理學和影像學特點缺乏足夠的認識，在CT平掃發現血管內流體密度增高時不能及時理解。CT平掃時，血管內血液密度CT值為13～32HU的情況下不能顯影，或僅局部顯影。
該患者頭、胸腹部血管CT檢查時清晰顯示，雙側頸內動脈、顱內動脈及靜脈清晰顯示，血管中心流體CT值為60～75HU，類似于增強掃描征象；胸腔大血管、心臟房室腔、腹主動脈、雙側腎動靜脈、下腔靜脈及門靜脈等血管內血液密度均明顯增高，腦溝、腦池及靜脈竇等血管密度增高，CT檢查時血管內流體密度增高的現象與患者長期缺氧，紅細胞和紅細胞內含鐵血紅蛋白絕對值增加有關。因此，當發現血管內流體密度增高時，應考慮有各種原因導致的紅細胞增多癥，需要密切結合臨床及相關實驗室檢查作出進一步分析和鑒別診斷。