患者男，40歲。
主訴 軀干、頭部及面部皮膚散發結節。
現病史 患者1個月前右側頸部及肩部無明顯誘因出現蠶豆大結節，約2周后面部、胸部及背部出現同樣膚色結節，表面光滑，無自覺癥狀，少數結節表面輕微發紅，結節無破潰及疼痛。病程中無發熱、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等癥狀，未予治療。
既往史、個人史及家族史 患者于2009年因胃出血在消化內科住院治療。家族中無類似疾病患者。
體格檢查 患者精神、睡眠可，納差，二便外觀正常，體重下降，體力無明顯變化。生命體征平穩，消瘦貌，神清，心臟、肺部及腹部檢查未見明顯異常，雙下肢無水腫。
皮膚科檢查 頭部、面部、胸部及背部分布較多黃豆至蠶豆大膚色皮下結節，表面光滑，部分結節表面輕微紅腫（圖1），質韌，無破潰。
圖1
實驗室及輔助檢查 血常規，肝、腎功能，血脂，電解質，風濕兩項，結核抗體，甲狀腺功能及癌胚抗原（CEA）均正常。心電圖，肝臟、膽囊、脾臟及胰腺彩超均正常。腹膜后彩超未見增大淋巴結，胸部CT未見異常。胃鏡檢查：①胃體巨大潰瘍（胃后壁下端胃角見2.5 cm x 3.5 cm不規則潰瘍，周圍結節樣隆起，底部粗糙）（圖2A）②十二指腸隆起糜爛。胃體黏膜組織病理檢查示低分化癌（圖2B），建議免疫組化分類。
皮損組織病理檢查 表皮角化過度伴角化不全，真皮淺層水腫，真皮內見多灶不規則團狀排列的細胞。腫瘤細胞胞質內見較多黏液，細胞核被擠向一側，呈印戒樣細胞（圖2C）。
診斷及治療 患者住院期間訴進食后出現反酸、惡心及黑便。請腫瘤科會診后考慮胃癌皮膚轉移，轉腫瘤科給予抑制胃酸、保護胃黏膜、增強免疫力等治療，擬行全身靜脈化療，患者要求出院治療。3個月后電話隨訪患者已死亡。
簡介 胃癌發生皮膚轉移臨床較少見，僅占2%~9%，其中27%男性患者的皮膚轉移可為腫瘤的首發癥狀。腫瘤細胞可通過血循環擴散、淋巴轉移、直接擴散、手術種植等轉移至皮膚。最常轉移至前腹壁皮膚，表現為臍周堅實的斑塊或小結節，稱為瑪莉約瑟夫結節。腫瘤細胞累及深筋膜淋巴管后，可以出現皮膚毛細淋巴管逆行栓塞，從而出現廣泛的皮膚轉移。胃癌發生皮膚轉移多提示為低分化腺癌和印戒細胞癌。發生皮膚轉移的胃癌，其組織病理通常分化較差，惡性程度較高，預后較差，明確診斷后平均生存期約為3個月。皮膚轉移癌的臨床形態可表現為盔甲型、結節型、炎癥型及皮炎濕疹樣。結節型最常見的表現為單發或多發的無痛性結節，結節呈膚色、淡紅色、紫紅色及棕黑色，結節質地硬韌，多無自覺癥狀，可活動。
本例患者表現為呈膚色的多發性結節，根據臨床表現、皮損特點、組織病理及免疫組化特征性表現即可確診。胃癌皮膚轉移的治療以病灶內化療或免疫治療、外科切除及放療為主，通常采用個體化治療。在腫瘤患者以皮膚轉移為首發癥狀時，尤其是表現為各種炎癥反應或孤立結節時極易誤診，故在臨床上需詳細地采集病史，細致全面地查體，若發現無痛性結節及伴有淋巴水腫的炎性結節，尤其是抗炎治療效果不佳時，應及時活檢，以明確診斷，盡早治療，提高患者的治愈率與生存率。