患者，男，漢族，21歲，54kg，因“右側第五掌骨骨折內固定愈合后取出內固定裝置”入院。術前ECG示竇性心律；電解質、肝腎功能、凝血功能及血常規等檢查均未見異常。擬在臂叢神經阻滯（腋路）下行右側第五掌骨骨折內固定裝置取出術。
入室后開放左上肢靜脈通道，常規監測。選擇右側腋路入路行臂叢神經阻滯，在腋窩頂點觸摸到腋動脈搏動后用記號筆定位，常規消毒鋪無菌洞巾后再次在標記處觸及腋動脈搏動，略向動脈外側旁開約0.2 cm處穿刺進針，刺入約1.2 cm時感到有筋膜刺破感后停止進針，見針尾隨腋動脈搏動擺動良好，接注射器后回抽未見血液，給予0.5%甲磺酸羅哌卡因20 ml，給藥期間反復回抽3次未見血液。在羅哌卡因注射完畢后約1～2 min，患者出現四肢抽搐，牙關緊閉，意識喪失。心電監護示心動過速">室上性心動過速（PSVT），心室率163次/分。
麻醉醫師意識到是局麻藥中毒，立即靜脈注射瞇達唑侖10 mg，同時給予面罩加壓給氧，患者抽搐停止，進入深度睡眠狀態，但仍為PSVT（心室率177次/分），BP108/69 mm Hg，SpO2 100%，立即靜脈注射艾司洛爾50mg，約1 min后轉為竇性心律，HR 73次/分，再次手動測BP 122/72 mm Hg，SpO2 100%。
搶救完畢后，患者生命體征穩定，為完成手術，麻醉方式更改為氣管內插管全麻，手術進行順利，術中患者生命體征穩定。術畢33min后患者清醒，自主呼吸良好，拔出氣管導管，生命體征穩定。ECG未見異常，患者訴無任何不適，術后連續隨訪3 d，患者無任何異常與不適。
討論
局麻藥中毒一般為單次藥物過量或者藥物直接入血引起，盡管本例局麻藥物劑量在安全劑量范圍內，注藥時多次回抽也未見到血液，但患者仍出現了明顯的局麻藥物中毒癥狀，可能與羅哌卡因注射過快引起單位時間內血藥濃度升高過快有關，因此在行神經阻滯麻醉時（特別是穿刺點位置血流比較豐富的）一定要緩慢注射局麻藥物，以避免藥物吸收過快而引起局麻藥中毒。
一般而言局麻藥心臟毒性是特異性地直接抑制心臟傳導系統，常引起緩慢性心律失常，該患者卻發生了快速性心律失常PSVT。PSVT是起源于希氏束或希氏束以上的突發突止的心動過速，具有快速、整齊、窄QRS波群的特點，是臨床最常見的心律失常之一。此患者可能存在房室結內或房室間的旁（慢）通路，一旦正常（快）通路被阻滯，旁通路將雙向快速傳導而誘發PSVT，但此假設需要進一步做食道調搏誘發才能證明，因條件所限未能實施證實。