(二)檢查結果及思維提示
1.血常規
WBC 6.28 G/L;N 61.3%;RBC 4.36×1012/L;HGB 136g/L;PLT 259×109/L。尿常規、大便常規:正常范圍。
2.凝血功能
正常范圍。
3.肝腎功能電解質心肌酶譜
ALT 17U/L;AST 18U/L;BUN 5.17mmol/L;Cr 49.3μmol/L;Na 139mmol/L;K 4.2mmol/L;CK-MB 1.1ng/ml(參考值<6.6ng/ml);TnI 0.001ng/ml(參考值<0.3ng/ml)。
4.血脂、血糖、甲狀腺功能
空腹血糖 5.6mmol/L;總膽固醇 4.89mmol/L;甘油三酯1.46mmol/L;HDL-C 1.36mmol/L;LDL-C 3.17mmol/L;甲狀腺功能正常。
5.心電圖、心臟超聲及胸片
① 息時心電圖:竇性心律,Tv1~v6倒置(圖11-1)

圖11-1 靜息時ECG所見
②發作時心電圖:入院后患者于病區步行活動時胸悶再發,Tv1~v6雙向低平,“假性正常化”,時測TnI 0.003ng/ml(參考值<0.3ng/ml)(圖11-2)。

圖11-2 發作時ECG所見
③緩解時心電圖:立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg,2~3min后癥狀緩解,T波恢復靜息時倒置狀態,第二日復查TnI 0.001ng/ml(參考值<0.3ng/ml)(圖11-3)。
④心臟超聲:升主動脈稍寬,左房稍大。
⑤胸片:未見明顯異常。
6.感染性疾病篩查:正常范圍。
思維提示:患者心肌酶譜中CK-MB及TnI 始終處于正常范圍,靜息心電圖即有T波倒置,提示可能存在心肌缺血,而胸悶發作時心電圖又出現“假性正常化”,結合患者的病史和體格檢查結果,考慮“冠心病,穩定型心絞痛”的診斷,但仍需行冠狀動脈造影幫助明確診斷、評價預后、指導治療。進一步的處理應是完善穩定型心絞痛藥物治療及經皮冠狀動脈介入治療,通過治療明確或修正診斷。