病例
患者女，44歲，因發現子宮肌瘤4年，伴月經量增多2年于2013年3月來本院就診。體檢：子宮孕3個月大小，表面凹凸不平，雙附件未捫及異常。
B超檢查：子宮增大，子宮肌壁間見多個弱回聲結節，較大者2.2 cm×2.6 cm。肝右后葉見7.1 cm×5.8 cm稍高回聲團塊，邊界清楚，形態規則，內血供豐富；余肝區未見占位病變。
CT檢查：平掃肝右后葉見稍低密度腫塊影，形態規則，邊界清楚（圖1），增強后動脈期腫塊即明顯強化，門靜脈期腫塊強化更加均勻，延遲期腫塊強化仍然明顯，腫塊6.5 cm×7.6 cm，其余肝實質密度未見異常（圖2～5）。手術中見右肝S6段7.5 cm×7.0 cm×7.0 cm腫物，邊界清楚，呈灰白色質韌，肝質軟，無纖維化，未見轉移瘤。術中冰凍病理提示間葉源性腫瘤（圖6）。
免疫組織化學結果：波形蛋白、平滑肌抗原、內皮細胞標志物CD34、酪氨酸激酶生長因子受體CD117散在個別陽性，平滑肌結合蛋白、黑色素特異性抗體HMB45、S-100蛋白、Ki-67均為陰性。病理診斷肝臟良性轉移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma，BLM）。
討論
BLM是有子宮平滑肌瘤病史的婦女，在遠離部位如肺、肝、腹膜后等臟器出現良性平滑肌瘤。BLM中多數為肺轉移的良性平滑肌瘤，其他部位罕見，其來源和性質尚不十分清楚。
BLM呈良性經過，預后較好。BLM的影像表現缺乏特異性，以轉移瘤所發生的部位不同而有所不同，發生在肺的BLM，可為肺內多發結節，也可為單發結節，大多呈圓形，也可有分葉，密度比較均勻；發生在腹膜的BLM，多為實質性的腫塊或結節，邊界清楚，可呈分葉狀，增強有不同程度強化。
本例肝轉移性平滑肌瘤影像以肝臟腫塊為主要表現，CT平掃顯示病變體積較大，形態規則，邊界清晰，密度均勻，腫塊內未見囊變、壞死及出血，腫塊血供豐富；增強掃描動脈期、門靜脈期以及延遲期均有明顯強化。肝BLM診斷非常困難，術前基本不能明確診斷，多由術后病理確診。本病需要與腹膜播散性平滑肌瘤和肝臟原發性平滑肌瘤相鑒別。