子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，是指子宮內膜腺體和間質出現在子宮內膜和肌層以外。本病的發病機制并未完全闡明，主要有種植學說、體腔上皮化生學說、誘導學說等，其中被普遍認可的是體腔種植學說。卵巢為最常見的異位部位，但也可能累及腹膜，更罕見的為腹膜外。我院于2015年應用PET/CT檢查發現一例，現報道如下：
1.病歷資料
女，41歲，2005年10月行第二次剖腹產，2015年11月因腹痛來我院就診，B超檢查提示子宮內膜異位癥，胸部CT檢查發現肺部多發大小不等的肺結節，邊緣光滑、密度均勻，無任何自主癥狀，無其他腫瘤病史。
2015年12月行PET/CT檢查，顯示肺部多發類圓形結節影，其內密度均勻，呈水樣密度，邊緣光滑，PET顯象未見明顯放射性濃聚（圖1、圖2），大者截面約1.5x1.2 cm。縱隔及兩側肺門未見異常腫大淋巴結。
2017年1月再次行PET/CT檢查，顯示雙肺多發類圓形結節較前無明顯變化，PET顯象未見明顯放射性濃聚（圖3）。穿刺病理檢查提示穿刺取下的肺組織內可見子宮內膜細胞。
圖1：2015.12 PET/CT檢查顯示肺部結節
圖2：2015.12 PET/CT檢查顯示肺部結節
圖3：2017.1 PET/CT檢查顯示肺部結節
我院PET/CT檢查使用美國GE公司最新機器 Discovery 710，檢查前禁食6h，口服泛影葡胺對比劑，示蹤劑為 18F-FDG，肘靜脈注射，靜臥40-60min后，行PET/CT全身掃描，掃描層厚3.75mm，120KV，自動毫安秒。胸部薄層掃描，層厚1.25mm。
2.討論
子宮內膜異位癥多發生于育齡婦女，以卵巢異位最為常見，但是肺部的子宮內膜異位則較為罕見，所以較難診斷，誤診率較高。肺部子宮內膜異位的患者常因胸悶、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀為主導致誤診，但本例患者沒有明顯的呼吸系統自主癥狀，為查體發現。由于對肺部子宮內膜異位缺乏了解，加之本病較為罕見，病理結果明確前很難做出明確診斷。肺部子宮內膜異位癥需要與肺膿腫、肺結核、肺部轉移瘤、肺部原發腫瘤等進行鑒別。
一般來說肺部多發結節為惡性腫瘤的CT常見表現。典型的惡性腫瘤肺轉移CT表現為雙肺多發大小不等的結節及腫塊影，以兩肺中下野常見，病變邊緣模糊，密度不均勻，PET/CT通常有高攝取，通常還伴有其他部位的轉移征象，臨床癥狀較為明顯，而肺部子宮內膜異位癥邊緣光滑，密度均勻，PET/CT沒有明顯攝取。
其次肺結核，表現為雙肺多發結節影或不規則斑片影，邊緣較模糊，密度不均勻，有時病灶內可見小空洞和鈣化。還有需要與肺膿腫鑒別，肺膿腫CT表現為較大片狀高密度影，多累及一個肺段或兩個肺段的相鄰部位，肺門側密度多較淡且不均勻，縱膈窗可見空氣支氣管征，病灶壞死液化呈低密度，PET/CT通常膿腫壁有攝取。
3.總結
肺部疾病種類繁多且復雜，對于本類更為罕見的疾病通常更加難以診斷。結合本病例，我們可以了解到肺部子宮內膜異位癥與其他肺內轉移有以下特點：①進展緩慢；②多數肺結節邊緣光滑，密度均勻；③育齡婦女，有子宮內膜異位癥病史；④肺結節無論大小，PET通常無放射性攝取。
PET/CT與普通CT相比較，在對肺部腫瘤性疾病的診斷時具有巨大的優勢，既能從形態學上顯示腫瘤的特點，還能顯示腫瘤的代謝，更加有利于疾病的診斷。
參考文獻
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