病例1
患者男，60歲，因下牙齦腫物1月余，伴疼痛，于當地醫院檢查發現下牙齦正中結節樣腫物，局部組織活檢確診為鱗狀細胞癌(較低分化)，臨床診斷為牙齦癌。
治療前胸片檢查顯示左肺上葉腫物。胸部CT和PET－CT提示左肺上葉腫物，合并肺門、縱隔、左上氣管旁、腹膜后多發淋巴結腫大，右側肩胛骨、右側第6前肋、骶骨右側部、左側坐骨等多發骨轉移。
纖維支氣管鏡可見左肺上葉菜花樣新生物，取病理活檢并經我院病理會診確診為左肺上葉鱗狀細胞癌，中、低分化，與牙齦腫瘤病理形態相似。
治療過程中，牙齦腫物生長迅速，并于第2周期化療前在其對應的上牙齦出現腫物，最終臨床診斷為左上肺中低分化鱗癌，多發淋巴結轉移，多發骨轉移，上下牙齦轉移。
病例2
患者男，60歲，體檢時發現右肺占位。于當地醫院行胸部CT提示右上肺惡性占位，縱隔及右肺門腫大淋巴結，行CT引導下肺穿刺，病理確診為右肺高分化腺癌。
于5個周期化療(培美曲塞＋順鉑)＋胸部放療后，厄洛替尼靶向治療中，自覺右側下頜疼痛，牙齦腫脹，伴間斷出血。查體發現右下牙齦潰瘍性腫物。
口腔MRI提示，右下牙齦腫物，雙側頜下、頦下散發淋巴結，右側頸深部多發淋巴結腫大。取右下牙齦活檢，病理證實為腺癌。
PET－CT提示右髂骨及左側第7肋骨骨轉移。
最終臨床診斷為右肺高分化腺癌右下牙齦轉移，雙側頜下、頦下、右頸深部多發淋巴結轉移，多發骨轉移。
討論
肺癌臨床常見，且容易發生遠處轉移。遠處轉移部位多位于骨、肝、腦等，而發生牙齦轉移者少見，臨床容易誤診。以上2例肺癌患者確診為牙齦轉移的依據為：
◆牙齦腫物的病理形態與肺內腫物完全相同。
◆例1患者的牙齦腫瘤位于牙齦正中，不符合原發牙齦癌的好發部位，且上下牙齦均發生牙齦癌者更為少見。例2患者牙齦腫物符合原發牙齦癌的好發部位，且也容易發生同側頜下淋巴結轉移，但完全局限于一側的牙齦癌同時發生對側頜下淋巴結轉移的概率很低；并且牙齦癌的常見病例類型為鱗癌，也與該病例不吻合。
◆2例肺癌患者均為晚期患者，且有多發轉移，具備少見部位轉移的前提。
惡性腫瘤發生口腔轉移并不多見，發生在下頜骨的轉移癌多位于口腔軟組織。在男性患者中，轉移至牙齦的腫瘤原發灶多位于肺臟、腎臟、肝臟以及前列腺。在女性患者中，轉移至牙齦的腫瘤原發灶則以乳腺、生殖器官、腎臟和結直腸多見。如患者被確診為牙齦轉移癌，臨床分期常為晚期，且多見多器官轉移，預后不佳。
大多數患者發現牙齦轉移時，往往已明確原發灶診斷，但仍然有約35%的患者發現牙齦轉移癌時原發灶不明。
例1患者以牙齦疼痛為首發癥狀，結合影像學等綜合檢查，明確原發灶及其他轉移灶。因原發灶的隱匿性，加之牙齦轉移癌的罕見性，增加了臨床正確判斷病情的難度。因此，在發現牙齦腫物的同時，臨床醫師更應重視口腔的全面檢查以及其他臟器的排查。
目前，肺癌轉移至牙齦的機制尚不清楚。肺癌牙齦轉移的治療原則應以全身化療的綜合治療為主，但預后較差。