患者，女，50歲。2014年9月9日因體檢發現左腎上腺占位6 d入院。平素有頭痛、頭暈，心悸，惡心、嘔吐，乏力等癥狀。查體：血壓112/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙腎區無叩擊痛。實驗室檢查：血Na+、K+、Cl- 正常。上午8時皮質醇177.38nmol/L，下午4時皮質醇226.31 nmol/L。
腎上腺CT平掃檢查：左腎上腺可見類圓形軟組織密度影，邊界較清，截面大小約3.1 cm×2.3 cm，其內可見多發斑點狀鈣質密度影(圖1)，腹腔內未見明顯腫大淋巴結影。臨床診斷為腎上腺腫瘤，皮質腺瘤可能性大。全麻下行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術。術中見腫瘤約3.0 cm×2.5 cm大小，將腫瘤完整切除，手術順利，術中患者生命體征平穩。
病理檢查：腫瘤包膜完整，表面光滑，橢圓形，質地中等，切面呈結節狀，灰黃、暗紅色，囊實性，中央見出血及膠凍樣物，局部鈣化。鏡下見增生的、大小不等的海綿狀血管腔，伴出血、囊性變及鈣化。囊壁可見殘留的條索狀、片狀分布的腎上腺皮質及髓質。病理診斷：左腎上腺海綿狀血管瘤。術后隨訪9個月，患者一般狀況穩定，未見腎上腺腫瘤復發和其他異常改變。
討論
海綿狀血管瘤多為先天性，是一種常見于皮膚和肝臟的病變，腎上腺海綿狀血管瘤非常少見，多發生在單側，患病年齡14-79歲，男女比例為2：3，腫瘤直徑2-625px。腎上腺海綿狀血管瘤絕大多數為非功能性腫瘤，位置較深，fI缶床表現缺乏特異性，大多為偶然發現。也有自發性腹膜后大出血、腫瘤壓迫周圍組織器官引起癥狀的報道。本病的影像學檢查有特征性表現，CT平掃多表現為囊性或實性不均質腫塊，增強掃描可見腫瘤邊緣結節、斑片狀強化，類似肝血管瘤，此種強化模式被認為是腎上腺海綿狀血管瘤的典型征象，另一特征性表現是靜脈石樣鈣化，表現為大量鈣化斑點，出現率約為66％，這與大量靜脈石位于擴張的血管中有關。因此，如果發現有鈣化的偶發瘤且無特征性，應考慮海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤在磁共振成像上表現為T1WI低信號為主，T2WI高信號為主，而嗜鉻細胞瘤、皮質腺瘤的T1WI和T2WI均為環形低信號。腎上腺海綿狀血管瘤術前易誤診，需與嗜鉻細胞瘤、腎上腺結核、畸胎瘤、皮質腺瘤等相鑒別。目前，本病的治療以腹腔鏡手術為主，腫瘤直徑>3 cm或有出血、壞死和血栓形成等情況下應選擇手術切除。對于偶然發現的、小的無癥狀腎上腺海綿狀血管瘤也可追蹤隨訪。