患者 女，41歲。上腹疼痛不適，以劍突下明顯。既往反復上腹部疼痛6年，空腹時加重，進餐后緩解。查體：劍突下深壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡檢查提示：胃底間質瘤。CT平掃胃底見結節狀腫塊，CT值約46HU，增強掃描動脈期CT值88HU，靜脈期CT值68HU，病變邊緣光滑，與胃壁呈廣基底相連，突入胃腔（圖1~3）。
圖1~3 CT平掃示胃底結節狀影，CT值約46HU，增強掃描動脈期CT值88HU，靜脈期CT值68HU，病變邊緣光滑，與胃壁呈廣基底相連，突入胃腔
手術病理所見：術中見腫塊位于胃底近前壁，距離賁門約150px，直徑20mm，質硬，腫塊未突破漿膜。病理診斷：胃底組織黏膜下層內見增生的細胞呈圓形、多邊形，胞漿較空，胞核居中，排列成腺泡狀，增生細胞與周圍組織分界清楚，可見部分導管結構，病變符合異位胰腺（圖4，5）。
圖4 胃底組織黏膜下層內見增生的細胞（HE ×100）
圖5 胃底組織黏膜下層內增生的細胞呈圓形、多邊形，胞漿較空，胞核居中，排列成腺泡狀，可見部分導管結構（HE ×100）
討論：
異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰，是一種常見的先天性發育畸形，與正常胰腺無解剖和血管關系，但它可以含有正常胰腺成分，如胰腺腺泡、導管、胰島細胞等。其發病機理尚不清楚，可能與胚胎期胰腺組織的異常遷移有關。由于本病臨床多無癥狀，不易發現，大多數是在尸體解剖、腹部手術時偶然發現，國外有報道其尸檢發生率為0.55%~13.7%，30~50歲常見，約70.0%~86.5%發生于胃、十二指腸以及近段空腸。異位胰腺也可具有分泌功能，所分泌的胰液可腐蝕鄰近胃黏膜，導致黏膜發生炎癥，甚至出血。異位胰腺在CT平掃上多呈相對均勻等密度灶，病灶內部一般無出血、壞死及鈣化。增強掃描，其強化程度因異位胰腺的組成成分不同而差異較大。病灶以胰腺腺泡組織為主者，呈明顯強化；而以胰腺導管及增生的平滑肌為主者，則強化不明顯。若顯示“中央臍凹征”或“導管征”（即胰腺導管），則對診斷異位胰腺具有一定特異性，CT圖像上不具有中央臍凹征的異位胰腺病例往往容易被誤診。
本例患者未見明顯中央臍凹征，術前誤診為“胃底間質瘤”。異位胰腺易與胃腸道其他腫瘤混淆，如：胃腸道間質瘤、平滑肌瘤、胃癌等。間質瘤是胃黏膜下最常見的腫瘤，多位于胃體，腫瘤質軟，以腔外生長為主，而異位胰腺多以腔內生長，與胃壁呈廣基底相連。平滑肌瘤以胃體部多見，呈圓形或類圓形，多呈均勻實體強化，與異位胰腺鑒別較困難，但平滑肌瘤一般不出現中央臍凹征。胃癌以胃竇及賁門部多見，腫塊周圍胃壁常呈環形增厚，有僵硬感，與鄰近組織分界不清。異位胰腺的確診主要依靠病理診斷，影像檢查雖然對其診斷不具有特異性，但如出現上述典型影像學表現，應考慮異位胰腺的可能。無癥狀的異位胰腺無須特殊治療，但應定期觀察，當發生出血、梗阻等癥狀時，需予以手術。