病例資料：
患者男性，24歲，大學在校生，因“上腹痛、嘔吐6h，右側胸痛1h”于2014-10-08入院。入院前6h患者在外就餐后出現上腹部疼痛，為陣發性痙攣痛，伴惡心，嘔吐2次，為少量胃內容物，無發熱，無腹瀉，未就醫。入院前1h腹痛再發，嘔吐大量食物后出現劇烈右側胸痛，伴胸骨后窒息感，進水欠暢并致胸痛加重，氣促，頻發惡心、嘔吐，但僅嘔出少量黏液，無咳嗽、胸悶、呼吸困難，無心悸。患者既往體健，無特殊病史。
入院查體：T 36.5℃，RR 25次/min，HR 86次/min，BP=125/72mmHg（1mmHg=0.133kPa），SP02 100%；痛苦面容，氣促，兩肺呼吸音清、對稱，無干濕啰音，心律齊，腹軟，劍突下輕壓痛，按壓腹部時胸痛明顯，腸鳴音3次/min。
輔助檢查：血常規WBC 16.3×109/L，中性粒細胞86.9%；肝腎功能正常，肌鈣蛋白I正常；心電圖正常；胸部CT檢查示食管中段擴張，內含混雜密度影（圖1）；上腹部CT檢查示胃擴張。
予留置胃管，插入至40cm時稍感阻力，但仍順利置入胃管，引出大量氣體和少量咖啡色胃液。患者胸痛、嘔吐未明顯緩解，遂行食管造影檢查，發現食管中下段有一大小約8.5cm×4.0cm的異物（圖2）。
圖2食管造影檢查示食管中下段約8.5cm×4.0cm大小的異物
急診胃鏡檢查示距門齒約40cm處食管內有一表面光滑的胃石（圖3），胃鏡難以通過；以異物鉗將胃石鉗碎，擬分塊取出，但因食管黏膜充血水腫、異物內核質地黏稠而無法完全取出，遂大部分推入胃內。
圖3急診胃鏡檢查示距門齒約40cm處食管內表面光滑的胃石
胃鏡術后予抑酸劑和碳酸氫鈉口服以及抗感染等治療4d，復查上腹部CT示胃內一大小約2.5cm×3.1cm×3.0cm的胃石（圖4）。建議患者再次行內鏡下胃內碎石，患者拒絕。繼續予碳酸氫鈉口服并囑患者每日服用可口可樂，一個月后復查胃鏡結石消失。
討論：
胃石是指進食某些食物或藥物或吞入毛發后，在胃內聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不能被消化，也不能順利通過幽門，臨床上可引起不同程度的上腹部不適、腹痛、腹脹等癥狀，并可導致潰瘍、出血、梗阻、穿孔等并發癥。近年來胃石所致的腸梗阻時有報道，由胃石反流導致的食管梗阻則較為罕見。本例患者確診后追問病史，訴發病前1個月曾有空腹大量食用柿子史，考慮為柿石，而此次發病系不潔飲食引起急性胃腸炎，劇烈嘔吐使柿石隨胃內容物反流至食管導致梗阻，引起胸痛等癥狀。此類患者如為緩慢起病，極易誤診為賁門失弛緩、食管憩室、食管癌等，急性起病者如不行胸部CT等檢查，亦極難確診。因此，臨床上對于劇烈嘔吐后胸痛患者，應考慮胃石反流致食管梗阻的可能。