胰島細胞瘤是一種胰腺內分泌瘤，臨床癥狀主要表現為胰島素分泌過多、血糖明顯下降導致的一系列低血糖綜合征，治療以手術切除為主，圍手術期如何維持血糖水平穩定是麻醉的重點和難點。
近年來，胰島細胞瘤切除術的麻醉大多為全憑靜脈，術中輸入液體以非含糖液體維持，對于靜吸復合全麻以及術中使用含糖液體則少見報道。現報告1例胰島細胞瘤圍手術期的麻醉處理過程。
1臨床資料
1.1一般資料
患者，女，48歲，身高150 cm，體重60 kg。因反復突發暈厥5年，入院前11 d在當地醫院檢出“胰島細胞瘤”。患者暈厥于饑餓或強體力活動后出現，暈厥前無發熱、畏寒、心慌、氣促及大量出汗病癥，暈厥后可自行清醒。
體格檢查：患者一般情況良好，生命體征平穩，入院后精神、飲食、大小便正常。血生化檢查示葡萄糖：2.38 mmol/L。腹部增強CT顯示胰頭胰島細胞瘤并肝總管輕度擴張，診斷胰島細胞瘤，擬行胰島細胞瘤切除術。
1.2麻醉處理
入室后常規監測心電圖（ECG）、無創袖帶血壓（BP）和指尖脈搏血氧飽和度（SpO2），檢測外周血糖值。予咪達唑侖0.08 mg/kg、芬太尼3μg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg麻醉誘導，并行氣管插管，機械通氣控制呼吸，呼吸參數設置：潮氣量（VT）6~8 mL/kg、呼吸頻率12次/min、吸入氧濃度為100%、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mmHg。
術中以異丙酚、瑞芬太尼持續靜脈泵注，七氟烷吸入維持麻醉，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液維持患者術中液體平衡。術中、術后每10～30 min檢測1次血糖含量。術中出血50 mL，尿量200 mL；液體人量1 700 mL，其中鈉鉀鎂鈣葡糖注射液1 500 mL、0.9%NaCl 200 mL。術后順利拔管，送至麻醉恢復室，患者生命體征平穩、血糖正常，術后5 d痊愈出院。患者圍手術期血糖檢測情況見表1。
2討論
胰島素瘤是來源于胰島B細胞的罕見腫瘤，過量分泌的胰島素釋放入血，引起以低血糖為主的一系列癥狀，患者可呈發作性低血糖昏迷，久之將損害腦組織，發生意識障礙、精神異常等。低血糖發作常隨病程延長而頻繁且持續時間延長及程度加重，多伴有身體逐漸肥胖，記憶力、反應力下降。
胰島細胞瘤的治療主要是手術切除腫瘤，患者在圍手術期也面臨因血漿胰島素水平改變而導致的血糖改變所引發的危險，手術過程中血糖的波動極大，尤其在探查、擠壓、切除腫瘤時，大量胰島素入血會發生嚴重低血糖；而在腫瘤完全切除后，會因為手術刺激引起的應急反應和胰島素分泌的減少發生術后高血糖，因此圍手術期的維持穩定的血糖水平是麻醉醫生和外科醫生所面臨的難點和重點。
異丙酚對血液中胰島素及血糖水平影響輕微，七氟醚則沒有降低血糖的作用，不影響腫瘤切除后的血糖含量。本文所報道案例手術中用七氟醚維持麻醉，可避免過度的應激反應導致血糖的升高。胰島細胞瘤的患者，由于長期處于低血糖的狀態并且血糖值均低于3.0 mmol/L，因此，術前禁食期間應避免發生低血糖發作，可在術前2～3 h補充適量輸注葡糖溶液，為避免影響術中血糖檢測結果，腫瘤切除前30 min停止輸注葡萄糖或含糖量高的溶液。
本病例術前血糖含量較低但沒有明顯低血糖綜合征的表現，考慮到腫瘤切除后血糖值可能會有較大幅度的上升，因此術前未給患者輸注葡萄糖溶液。術中使用的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，為醋酸林格注射液，含糖質量濃度為10 g/L，與不含糖溶液相比，不顯著提高血糖水平，只有在大量輸入的情況下才可導致一定程度的血糖升高。
在腫瘤切除后10~15 min檢測一次血糖，一方面可以通過參考血糖含量判斷腫瘤細胞是否完全切除，另一方面可以及時發現術后高血糖的發生。一般認為，腫瘤切除后血糖升高至術前的兩倍或切除1 h內上升至5.6 mmol/L，即可認為腫瘤切除完全。本例患者腫瘤切除后血糖逐漸上升，達到切除完全的標準。
綜上所述，對于行胰島細胞瘤手術的患者，密切監測血糖值是圍手術期的重要措施，采用靜吸復合麻醉，能達到滿意的麻醉效果；鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液可安全用于此類患者。