孤立性纖維瘤（Solitary fibrous tumor，SFT）是一種少見的間葉梭形細胞腫瘤，發生在胸膜則為胸膜SFT（SFT of the pleura，SFTP）。約80%為良性，15%～20%是惡性。筆者對1例經手術病理證實的惡性SFTP的臨床資料、CT表現進行分析并復習相關文獻，對其鑒別診斷進行探討。
病例
男，64歲，7月前無明顯誘因出現右側胸部間斷性鈍痛，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，無發熱、乏力、盜汗、心慌等不適，于2014年6月15日就診當地醫院，行胸部CT平掃加增強檢查，提示右側胸腔近胸壁高密度影，考慮胸膜問皮瘤可能性大，未治療。1月后再次出現右側胸痛，呈持續性脹痛，無放射痛，來我院就診，以右側胸膜腫瘤收入胸科。
CT表現：外院CT平掃加增強顯示，右側胸腔較大類圓形軟組織密度腫塊，大小約為4.2 cm×4.8 cm×4.5 cm，腫塊輪廓規整無分葉，邊緣光滑無毛刺及索條影，CT值為37HU，腫塊密度不均勻，見小片狀稍低密度區，未見出血及鈣化，右下肺組織受壓部分膨脹不全，右側胸腔少量積液，增強動脈期腫塊呈輕度不均勻強化，邊緣部可見細小迂曲血管影（圖1）。
圖1右側胸腔較大類圓形軟組織密度腫塊，輪廓邊緣光滑無分葉，并見完整包膜.密度不均，右下肺組織受壓部分膨脹不全，右側胸腔少量積液，增強呈輕度不均勻強化，邊緣部可見細小迂曲血管影。
入我院后行MSCT平掃檢查.并加做橫斷位、矢狀位及冠狀位重建。可見右側胸膜掀起，胸膜腔明顯增寬，有中等量積液形成，腫塊顯示清楚，密度略高于胸腔積液，腫塊近似圓形，直徑約為5 cm，較前略有增大，與壁層胸膜分界清楚，與臟層胸膜相連成銳角且無分界，鄰近右肺下葉部分受壓不張更明顯，縱隔未見腫大淋巴結（圖2）。
圖2右側胸膜腔軟組織密度腫塊，近似圓形，直徑約為5 cm，與壁層胸膜分界清楚，與臟層胸膜相連成銳角（箭），胸腔有中等量積液形成，右肺下葉組織部分受壓不張。
手術及病理：術中見右側胸腔有約300 mL黃色胸水，右下肺背段處一包塊，大小約為5 cm×5 cm，色白，表面光滑，質韌，有完整包膜，與胸壁、膈肌無粘連.與右下肺粘連緊密，將腫塊與肺組織楔形切除。術后病理示（右下肺）臟層SFTP（低度惡性）（圖3）。
圖3（右下肺）臟層SFTTP（低度惡性）。肺組織淤血、水腫，右下肺組織壁層胸膜慢性炎癥。免疫組化：Vim、CD34均陽性，陽性率>75%；EMA、CK、Des、CK7、NSE、S-100、Msmmglobin均陰性。
肺組織淤血、水腫，右下肺組織壁層胸膜慢性炎癥。免疫組化：Vim、CD34均陽性，陽性率>75%；EMA、CK、、CK7、NSE、S-100、Msmmdobin均陰性。