男，76歲，腹部CT異常時偶見胸部CT異常，因腎病綜合征使用糖皮質激素治療6個月。以下為患者胸部和腦部影像學結果。
醫脈通編譯自韓國胸部讀片會 899
根據以上信息請大家討論：如何描述相關的影像學結果？患者的最可能診斷是？
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最終診斷：諾卡菌病
增強CT示雙肺下葉幾個胸膜下結節和內部低密度實變。也可見腫大淋巴結內部壞死。腦部MRI示頂葉外周小的強化病變，說明是微膿腫。
討論
諾卡菌是需氧革蘭氏陽性桿菌，其在細胞介導的免疫功能障，如AIDS、肺炎的移植，接受糖皮質激素治療的患者中可引起肺炎。肺奴卡菌病出現的體征和癥狀類似肺結核如發熱，冷顫，疲勞，呼吸困難，咳嗽，咯血，盜汗，體重減輕。播散性諾卡菌病發生血行播散，從肺部，最常播散至中樞神經系統，皮膚，關節。
在胸部CT上，多發性肺部實變有低衰減，并且主要病變部位可能有空洞。奴卡菌病也可以表現為結節及腫塊，由于病變延伸可累及胸膜或胸壁。
鑒別診斷
肺奴卡菌病的鑒別診斷包括引起肺實變，空洞和結節的其他原因，如感染，血管炎，和惡性腫瘤。放線菌病可以和諾卡氏菌有相似的CT表現，但放線菌病不能播散至中樞神經系統。
治療
肺奴卡菌病的治療是磺胺類抗生素，可以行外科手術或引流治療廣泛的肺損傷。