病例資料
患者男，38歲，因發熱、寒戰4d，意識障礙5h，于2012年11月30日人青島市傳染病醫院。
患者在坦桑尼亞工作2年，10d前回國。4d前無明顯誘因出現發熱、寒戰，最高體溫38℃，伴全身酸痛不適，大量出汗，當地診所診斷為上呼吸道感染，予輸液治療2d（具體用藥不詳），體溫下降至正常，體溫下降時自覺癥狀緩解。
5h前訴畏寒嚴重，隨即摔倒在地，意識不清，呼之不應，小便失禁。送至當地市人民醫院，血糖6.2mmol/L，尿素氮15.2mmol/L，肌酐118umol/L；血白細胞計數10.5X109/L，Hb146g/L，血小板計數23X109/L；尿潛血（十++），尿蛋白（±）。
疑發熱伴血小板減少綜合征，轉至青島市傳染病醫院。
入院體格檢查：體溫38.3'C，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；神志不清，呼之不應，全身皮膚、黏膜輕度黃染，未見皮疹及皮下出血點、瘀斑；雙肺呼吸音稍低，心臟檢查未見異常；腹部平軟，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血涂片見惡性瘧原蟲；血白細胞計數10.2X109/L，Hb145g/L，血小板計數24X109/L，尿潛血（+），尿蛋白（±）；ALT34U/L，AST81U/L，TBil60.3umol/L，白蛋白36.5g/L，BUN17.4mmol/L，肌酐109.3umol/L，鉀4.33mmol/L，鈉139mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）492U/L，CK2608U/L，CK-MB33U/L；PTA78.5%。
臨床診斷：為腦型瘧。
治療：予蒿甲醚抗瘧，酚磺乙胺防治出血、奧美拉唑保護胃黏膜及輸注血小板等對癥支持治療。2012年12月3日患者神志轉清，呼之能應，能回答簡單問題。但血ALT196U/L，AST1720U/L，TBil16.8umol/L，白蛋白33.8g/L，BUN42.1mmol/L，肌酐563.4umol/L，LDH9527U/L，CK48033U/L，CK-MB40531U/L；尿潛血（+++），尿蛋白（++），尿量漸減少至無尿。
考慮出現多器官功能衰竭，連續13d行持續血液濾過治療，同時加強對癥支持治療，患者病情逐漸好轉，各指標趨于正常，體溫維持在37°C左右。
2012年12月22日，患者體溫再次升高達38.7°C，此后數天維持在37.4°C以上，再次血涂片發現惡性瘧原蟲及間日瘧原蟲，予雙氫青蒿素哌喹抗瘧治療后，體溫恢復正常。出院后1個月復查各項指標均正常。
討論
瘧疾在全球分布廣泛，在致死的寄生蟲病中居首位。可感染人類的瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲和惡性瘧原蟲4種，其中惡性瘧原蟲及間日瘧原蟲均可引起腦型瘧，腦型瘧為兇險型瘧疾，病死率為10%?20%。
本例患者同時感染惡性瘧原蟲及間日瘧原蟲，心、肝、腎等多器官受損，CK及CK-MB最高，均>40000U/L，比較罕見，腦型瘧合并多器官功能衰竭診斷明確。
治療采取持續血液濾過清除血液中多余水分及體內的各種代謝毒素，為心、肝、腎等多器官功能的恢復創造條件，療效明顯。后期患者體溫再次升高，血涂片發現惡性瘧原蟲及間日瘧原蟲，考慮是血液中殘存的瘧原蟲引起的再燃。再燃多見于病愈后的1?4周，可多次出現。
腦型瘧病情嚴重、進展快，且并發癥多，病死率高。因此，必須早期診斷，并予積極、正確的治療。在腎功能損傷明顯的情況下，采取持續血液濾過治療，能夠有效改善病情，提高存活率。