病歷摘要
男，55歲。因左下肢乏力1周入院。既往體健，有伺養寵物（狗貓）史。查體：左上肢肌力V-級，左下肢肌力IV -級，余無神經陽性體征。腰椎CT：L4～L5椎間盤突出，行康復理療。3周后病情無好轉并出現左上肢乏力加重。分析腰椎間盤突出不會引起上肢肌力下降，后考慮顱內病變可能。頭部CT示：右側額頂葉大面積腦水腫，考慮多為顱內腫瘤（圖1A）。
MRI平掃+增強：T1加權相示顱內多發類圓形低信號，邊緣模糊，低信號周圍有更低信號征像；T2加權相為多發病灶，可見多個大小不等、形狀不規則高信號影，大部分病灶信號強度均勻、邊緣清楚；增強后可見多發環形強化病灶（圖1B、1C）。初步診斷：顱內多發轉移性腫瘤。
全身體檢后均未發現原發性病灶。行伽瑪刀治療，2個月后行全腦放射治療。治療5個月后病情仍無好轉并呈漸進性加重。行腰椎穿刺腦脊液檢查，結果：腦脊液弓形蟲CAg(+)。考慮成人患本病多為機會性感染（也認為是艾滋病限定性疾病），進一步檢測HIV(+)。最終診斷：腦弓形蟲病合并艾滋病。轉傳染病醫院治療，后因病情加重合并肺部感染死亡。死亡后尸檢病理證實臨床診斷（圖2）。
討論
弓形蟲在（貓、狗）廣泛存在，人類感染途經：①垂直傳播（母嬰傳播）。②機會感染，如免疫力低下者接觸傳染源卵囊污染的土壤和水：也有攝入活包囊的動物肉類、蛋、奶和子孢子的食物而感染。因此是人畜共患的傳染性疾病。本病最重要的表現是中樞神經系統損害，表現為當機體產生抗體后，弓形蟲形成包囊并在腦組織中產生灶性損害，MRI增強掃描示病灶呈環形強化、周圍水腫部分病灶不表現增強而成彌漫性病變。據文獻報道8%~15%艾滋病病人易感染腦弓形蟲病，也是HIV血清學陽性病人顱內占位病變的主要原因。
作者總結此病例分析：成年人較少感染弓形蟲（≤90%為隱性感染），即使感染，機體可迅速產生特異性細胞免疫反應和體液免疫反應并激活補體系統一并殺滅弓形蟲（此種情況可痊愈）或形成包囊長期存在（健康帶蟲者）等待時機，當機體免疫力低下時即可復發。因此，成人臨床影像學診斷支持腦弓形蟲病時，應結合病原學和血清學診斷，通過IFA、IHA或ELISA來測定特異性抗弓形蟲IgM和IgG。同時還要考慮到本病多為機會性感染的特點，需檢查HIV。
本病臨床較罕見，易造成誤診和漏診。本病MRI圖像典型，可提高診斷率并能幫助鑒別淋巴瘤、轉移瘤、結核性腦膜炎等。治療弓形蟲引起的腦炎、腦膜炎、腦損害，主要以藥物治療為主，治療藥物有磺胺類、阿奇霉素、螺旋霉素等；同時可聯合干擾素治療，經正規治療可獲得滿意療效。多發病灶可選擇手術治療，如合并艾滋病，則預后不佳。