患者，女，60歲。因“頭痛半個月，右側肢體乏力1周”于2012年11月入院。查體：神志清楚，右側肢體肌力Ⅳ級，左側肢體肌力正常。無癲癇發作">癲癇發作史。頭顱MRI提示左側枕頂葉病變，可見大小不等的斑點結節樣強化，周圍可見明顯大片水腫（圖1）。擬診斷為左枕部占位病變：星形細胞瘤或肉芽腫炎性反應？
遂行左枕頂部病變顯微切除術。術中見病灶為黃色顆粒狀，質地稍硬，血供一般，與周圍組織界限不清。術后病理：慢性炎性肉芽腫，提示寄生蟲感染的可能（圖2）。考慮患者家鄉為血吸蟲病流行區且有疫水接觸史，行血吸蟲血清學金標法及NP30檢查均為陽性。口服吡喹酮治療2個療程。3個月后復查頭顱CT提示病灶消失，水腫明顯消退。最后診斷：左枕部腦瘤型血吸蟲病。隨訪3年，患者一般情況良好。
討論
血吸蟲病是一種廣泛流行于我國長江流域的常見寄生蟲疾病，其通常寄生于門靜脈系統。若成蟲或蟲卵肉芽腫病變發生與門靜脈系統以外，稱為異位血吸蟲病；而腦型血吸蟲病則主要是病原蟲或蟲卵在腦組織各部位沉積所造成的相應腦部損害。根據臨床表現將腦型血吸蟲病分為3型：癲癇型、腦膜腦炎型、腦瘤型。
本例即為腦瘤型，臨床主要表現為顱內高壓及相應的神經損害表現。由于腦瘤型病變缺乏特異性，不易與腦腫瘤相鑒別，往往依靠術后病理及血清學檢查明確診斷。本病CT和MRI檢查常表現為病灶位于腦皮質或皮質下，額顳頂枕葉或均可見；增強掃描為斑片狀或結節狀強化，周圍伴有明顯水腫。部分病例可見多個病灶，單側或雙側均有發生，難以與膠質瘤或轉移瘤相鑒別。
實驗室檢查對本病有診斷價值，部分患者腦脊液血吸蟲酶聯免疫吸附試驗陽性有助于診斷。本病首選吡喹酮藥物治療，多數可取得良好效果。但是對于部分病灶較大、伴有明顯水腫、顱內壓增高明顯甚至誘發腦疝患者，或術前無法排除腦腫瘤的患者，均應考慮行手術切除。但對于病灶侵犯多個腦葉或位于功能區，術中如能明確診斷，可不必要求全切病灶。術后予以脫水、抗感染、抗癲癇等常規治療，并按療程口服吡喹酮抗血吸蟲治療，且需定期復查直至痊愈。