脈管畸形是血管或淋巴管的先天性發育畸形，一般出生時即有，但有時并不明顯，而是隨著年齡增長逐漸明顯。一般不會自行消退，隨患者的生長發育等比例生長。目前，脈管畸形的治療方法較多，包括手術治療、硬化劑注射、激光治療、電化學治療等。對于保守治療或激光治療無效者，手術治療在改善外觀、快速去除病灶、美容性重建及改善功能等方面有其獨特優勢。病灶切除后，常由于組織缺損量大，單純拉攏縫合或局部皮瓣轉移并不能關閉創口，同時還會造成組織的拉扯變形。游離股前外側肌皮瓣組織供應量大，外形設計靈活，皮膚厚薄適中，是修復大多數頜面部缺損的首選皮瓣，尤其適用于修復復雜的、切除范圍較大的缺損。2013年我們應用游離股前外側皮瓣，修復1例面部較大動靜脈畸形切除后缺損，取得較好的治療及美容效果。
一、臨床資料
患者男，50歲，出生時左面頰部呈紫色改變，10歲左右出現左上唇腫脹伴紫色改變，體積緩慢增大，稍隆起。曾于外院就診，口服藥物及注射治療無效(具體藥物不詳)。專 科檢查：患者左面頰可見約8 on x 12 am動靜脈畸形，呈紫色，稍突出于皮膚表面，病變累及左上唇，自口角至面中線大(圖1A，B)。
二、手術方法
距病灶約1 CITI正常皮膚處做切口，自表情肌淺面仔細分離組織，結扎粗大的滋養血管，電凝止血，完整切除 病變組織，缺損面積約為8 cm×13 cm(圖l C，D)。根據 創面的大小及形狀，以旋股外側動脈降支為血管蒂，于左 側股前外側設計游離皮瓣，面積8 cm×15 cm。由于大腿 上半部皮下脂肪層較厚，修復后外形臃腫，因此在保證血 管蒂的大小、長度與受區血管匹配且血運良好的情況下， 皮瓣應當靠近大腿的下部。切取皮瓣，在游離血管蒂時， 可保留血管蒂穿肌支周圍約1 cm左右的肌肉，既可保護 穿支，又能在修復重建時充填死腔恢復外形(圖2A)。因 闊筋膜具有很強的抗感染能力，在切取皮瓣時也可同時 攜帶少量闊筋膜，用來充填死腔和固定血管蒂，以免血管 蒂扭轉受壓。將闊筋膜的血管蒂與受區面動、靜脈吻合， 無張力縫合皮瓣與缺損創面，并在創面最低位放置貫穿 引流條l根，引流條上端自創面上緣穿出。由于病變累 及左側上唇，故按上唇缺損寬度的1／2，在左下唇設計1 個三角形阿貝瓣，向上翻轉180。，修復上唇缺損，其內側 緣與右上唇黏膜對位縫合，而外側緣與股前外側皮瓣縫 合。由于供區創面不大，張力小，直接拉攏縫合。
三、結果
術后10 d拆除皮膚縫線，供區及受區傷口均一期愈合， 并于手術后2周在局麻下行阿貝瓣斷蒂術。術后3年回訪， 動、靜脈畸形無復發，患者滿意(圖lE～H．2B)。
圖1 1A，1 B：術前斜側位、正位；1C：術中創面；1D：切除的病變組織；1E，1F：術后4周斜側位、正位；1G，1H：術后2年斜側位、正位 圖2 2A術中左股前外側皮瓣的制取；2B：術后2年皮瓣供區正面
四、討論
本病例面部動靜脈畸形切除后的創面范圍大，位置雖表淺但深淺不一，涉及鼻、眼周、顴頰部及上唇等多個美容單 位，對皮瓣厚度及組織量的要求各不相同，單純局部皮瓣或 游離皮瓣無法同時修復各區缺損。因此，我們根據缺損部位 需要，對皮瓣的相應位置進行修薄或攜帶部分肌島，制備成 包括皮片、筋膜瓣及肌皮瓣的復合型皮瓣，以適應不同美容 單位的需求。本病例鼻背部及眶周缺損相對較表淺，故將皮 瓣對應部分制成全厚皮片，術后加壓包扎；而修復面部缺損 的皮瓣部分則保留其筋膜，并攜帶少量肌肉形成肌皮瓣，使 修復后面部外形豐滿；對于上唇處的缺損，由于唇黏膜顏色、 質地較特殊，因此通過與左下唇阿貝瓣的聯合應用，恢復唇 部外形。
本術式適用于頜面部較大創面的修復，優點為：①皮瓣供區隱蔽，對功能及外形影響小，患者易于接受；②皮瓣可切 取面積大，組織量充足，可根據面部各美容單位需要，制備成 皮片、筋膜皮瓣及肌皮瓣；③皮瓣供區的皮膚質地、厚度、色 澤與受區相似，修復效果好；④可聯合應用其他鄰位瓣或游 離皮瓣進行修復。5。；⑤制備皮瓣時可攜帶股外側皮神經進 行感覺功能重建，但在本病例中由于沒有合適的受區神經與 皮瓣進行吻合，故未重建感覺功能；⑥與常用的擴張皮瓣相 比，皮瓣的切取及病變的切除、修復可同期進行，無需術前放 置擴張器，縮短治療時間。
注意事項：①皮瓣面積應稍大于實際缺損。②因皮瓣面積較大，在設計時應注意使旋股外側動脈 降支的穿支入皮點位于皮瓣正中，而不宜 過于靠近一端，以保證皮瓣邊緣的血供及 避免修剪皮瓣時損傷穿支血管。當存在 多個條件適宜的旋股外側動脈降支或橫 支的穿支時，可同時保留，一同制備。③ 設計皮瓣外形時應注意保證尖端及遠心 端血供，邊緣盡量平緩圓鈍，避免形成過 于銳利的邊角，否則易出現壞死。④當需 要對皮瓣血管蒂人皮點周圍進行削薄時， 需在顯微鏡下進行，以免傷及穿支。因穿 支血管在穿過皮下脂肪層時形成血管網， 呈“傘”狀人皮，因此對穿支血管周圍脂肪 修薄時需要尤其注意不要傷及血管網，可 在穿支人皮點周圍保留直徑約2 cm的脂 肪組織，或在顯微鏡下精細剔除周圍脂肪 層。⑤縫合不宜過緊、過密，縫合前創面 徹底止血，并放置低位引流條1根，在術 后2 d拔除。⑥在利用阿貝瓣重建患側 上唇時，為保證上唇的美學效果，恢復其 連續性，縫合時應將阿貝瓣與健側上唇的 干性唇紅、濕性唇紅、唇弓等分別對位縫 合。⑦術后72 h是游離皮瓣出現危象的 危險期，應密切觀察。術后第1個8 h內，觀察頻率為每小時1次；第2個8 h內為每1．5 h觀察1次； 術后第3個8 h內，每2 h觀察1次；術后24～72 h，每3 h觀察1次；之后為每6 h觀察1次，直至術后l周。
總之，股前外側皮瓣可在同一皮瓣上的不同區域形 成厚度、形式不同的自由組合“皮瓣”，或與其他皮瓣聯合 使用，甚至可制備成一蒂雙島皮瓣用于修復洞穿性缺損， 在修復涉及多個美容單位的大面積頜面部缺損方面具有 獨特優勢。