患者，女，39歲。2014年06月24日因間斷肉眼血尿入院。3個月前因肉眼血尿于外院行膀胱腫物電切術，術后病理診斷為腺性膀胱炎可能，淋巴瘤不除外。術后未予治療，偶感尿頻、尿急，無腰痛、發熱、盜汗等癥狀。本次人院前再次出現間斷肉眼血尿。
查體：腹平坦，恥骨上區無壓痛，全身皮膚黏膜無明顯異常，淺表淋巴結未及腫大。盆腔CT檢查：膀胱壁不規則增厚，占位不除外。
全麻下行膀胱腫物診斷性電切術。術中見膀胱三角區、底壁、膀胱頸口多發苔蘚樣、魚肉樣腫物，膀胱三角區廣泛滲血，雙側輸尿管口不可視，沿膀胱腫物邊緣電切，深達肌層，切取組織送病理。
病理檢查大體所見：膀胱碎組織大小1.0cm×0.5cm×0.5cm，灰黃、灰紅色，質中。鏡下觀察：見大量具有怪異核、腎形核的細胞，胞質豐富，細胞核染色呈粗塊狀，核仁明顯，亦可見印戒樣細胞，核分裂象易見，并可見組織細胞增生。
病理診斷：（膀胱）非霍奇金淋巴瘤。免疫組化染色檢查：Vim、CD3、CD79a、CD30、CD68（+），CK小灶（+），Ki-67（+）70%，Mum-1、CD20（灶+），CK20、CKl8、CD56、SyN（-），符合間變大細胞淋巴瘤。血液科會診，行CT平掃+增強檢查除外胸、腹及盆腔病灶。
骨髓穿刺檢查示粒系增生活躍，中性中幼粒細胞比例明顯異常。全血細胞計數及血常規、生化檢查未見明顯異常。
診斷為：膀胱間變T細胞性淋巴瘤。先行環磷酰胺+阿霉素+長春新堿+強的松+依托泊苷（CHOPE）方案化療4個周期，后行地塞米松+異環磷酰胺+順鉑+依托泊苷（DICE）方案化療4個周期，8個化療周期過程順利。化療后行PET-CT檢查：全身未見可疑轉移、復發病灶。腫瘤完全消失，臨床評價療效為完全緩解。
考慮患者的T細胞性淋巴瘤原發于結外，預后不佳，行膀胱局部放療鞏固治療。術后隨訪10個月，無腫瘤復發和轉移。
討論
發性膀胱淋巴瘤極為罕見，臨床表現缺乏特異性，診斷依靠組織病理學和免疫組化染色檢查。診斷標準：①腫瘤局限，無其他部位淋巴瘤的證據；②外周血及骨髓內不含任何異常細胞；③如出現其他部位的淋巴瘤應至少在發現原發灶的幾個月以后。目前首選治療方法是CHOP方案化療。針對CD20陽性的淋巴瘤患者，輔以利妥昔單抗治療可提高臨床療效。多數原發性膀胱淋巴瘤較局限，分級較低，采取化療為主，輔以放療、手術的綜合治療。原發性膀胱淋巴瘤預后明顯好于繼發性，患者可長時間無瘤生存或治愈。