患者，男，67歲。因間歇性全程無痛肉眼血尿伴血塊1周入院。無尿路刺激癥狀，無排尿困難，無發熱及腰痛。既往有冠心病，高血壓極高危型，慢性貧血。查體未見陽性體征。尿細胞學檢查陰性。B超檢查：膀胱后壁約4.1 cm x 3.0 cm中低回聲團塊，基底寬，邊界欠清楚，形態不規則，內部回聲不均。CT檢查：膀胱后壁隆起性中等密度腫物，凸向膀胱腔內，精囊三角區銳利，未見盆腔淋巴結腫大。IVU檢查未見明顯異常。膀胱鏡檢查：膀胱后壁可見一廣基、單發隆起性腫物，大小約4 cm x3 cm，表面可見出血壞死灶，雙側輸尿管口顯示不清。膀胱鏡病理活檢見膀胱固有膜內大量分散的胞質嗜酸性的腺體，細胞有一定間變，部分腺體結構不完整，有浸潤表現，考慮為惡性，診斷為膀胱惡性腎源性腺瘤(nephrogenic adenoma，NA)，病理分期T1N0M0。免疫組化染色檢查：PAX2、CK7、P504S、EMA(+)，Ki-67 10％(+)，E-cadherin、CD45、波形蛋白、CK20、PSA、P63、CD10(-)。因患者身體狀況較差，家屬放棄手術，改用中藥治療。隨訪6個月，患者死于膀胱腫瘤進展。
討論
NA多繼發于手術、結石、創傷、慢性炎癥、腎移植后應用免疫抑制等，通常為良性病變，極少有惡性轉化的傾向。NA的平均發病年齡為49.6歲，男：女為3：1，常為單發，但亦可多發。病變多呈乳頭狀、息肉狀，約60％的NA直徑<1 cm，但約10％的NA直徑>4 cm。鏡下病變主要位于黏膜內，由增生上皮細胞形成小管（最常見）、小管囊性、乳頭狀結構等，偶呈實體結構或伴有梭形細胞的纖維黏液樣病變。增生細胞呈單層立方狀、柱狀或扁平狀，胞質弱嗜酸性或含空泡。可見特征性的“鞋釘”樣細胞，核較大，染色較深，位于細胞頂端。有時增生小管僅由一兩個細胞構成，細胞核被擠壓至胞體一側，形似印戒細胞。增生細胞的核有輕度異形性，核仁不明顯，核分裂象罕見。問質可見慢性炎細胞浸潤。本例鏡下表現局部細胞呈異形性，核大深染，排列紊亂，局部存在壞死，具有惡性病灶特征。因NA多為良性病變，治療多以腫物切除術為主，復發率為37%-88%。NA亦有惡性變報道。伴有免疫抑制、神經源性膀胱及外傷感染的NA患者存在惡性變的風險。惡性NA的預后比膀胱尿路上皮癌差。