1臨床資料
患者男性，22歲。2歲時從高處跌落，額部先著地，導致額面部顱骨骨折，未去正規醫院就診。骨折端畸形愈合后，隨時間推移形成凹陷性畸形，局部皮下脂肪少、額肌菲薄，額部雙側嚴重不對稱，影響面部美觀，行二次皮下脂肪移植。
因術后脂肪成活率低，吸收率較高，凹陷性畸形修復效果差，外形滿意度低，故再次來解放軍11醫院行整形修復。結合患者手術史以及膨體修復和自體脂肪移植優缺點，決定使用膨體修復凹陷性畸形。
手術方法：患者全麻生效后，取仰臥位，沿左側額部發際線內側1.0 cm做弧形切口，用電刀在額肌表面切開大小約3.0 cm橫行切口至顱骨骨膜層，用骨膜剝離器沿顱骨凹陷區域分離額肌至眉弓緣上方2.5 cm處，然后改用神經剝離器分離至眉弓上方。分離時注意避開眶上和滑車上血管、神經，充分游離顱骨凹陷區域額肌，形成大小約3.0 cm×5.0 cm×0.4 cm腔隙，沿腔隙大小修剪膨體，用膨體鉗將膨體放置分離腔隙，修復額面部凹陷性畸形，放置橡膠引流條，無菌敷料貼敷，術區加壓包扎。
術后1d拔出引流條，5d術區拆線。2個月后隨訪，外形滿意度高。見圖1~4。
圖1術前；圖2術前局部照片；圖3術中放入膨體；圖4術后對比照
2討論
目前，對于額面部凹陷性修復所用材料包括硅假體，膨體聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene，ePTEF，商品名Medpor）、透明質酸和自體脂肪移植。置入假體存在假體排斥或移位，切開較大遺留瘢痕，自體脂肪移植存在吸收率較高，脂肪壞死，需多次抽吸填充的缺陷。而ePTEF無毒、無致癌、無致敏反應。由于其特有的微孔結構，人體組織細胞及血管可長入其微孔，形成組織連接，如同自體組織移植，感染發生率低，較傳統硅膠的纖維包裹的組織愈合方式更加優越。
筆者認為，雖然，自體組織脂肪移植是目前治療顏面部凹陷的最安全有效、性價比最高的軟組織填充材料，其具有來源豐富，取材容易，操作簡單，充盈外形好，無排異反應等優點。但也有一定的缺點，對缺血、缺氧耐受性較低，成活率相對不高。自體脂肪移植伴隨一定比例的并發癥，如發炎、感染、脂肪吸收、脂肪壞死，液化、鈣化等問題。脂肪移植后吸收率高，需反復多處注射治療，部分患者無法接受。相對而言，如果術區組織具備非關節區域，活動度小;基底血運差;需一次性填充組織量多;無感染，填充層次較深的條件，則選擇膨體進行修復較為合適。
此手術方案主要考慮以下幾點：（1）因術區額肌發育不完全，皮下脂肪少，局部血液供相對應差，再次使用脂肪移植，脂肪成活率差;（2）自體脂肪移植無法一次性修復畸形，對于部分患者自身而言無法接受;（3）膨體組織相容性好，非常適合本患者的修復。