苯酚被廣泛用于醫藥消毒劑、油漆、防腐劑、塑料、農藥制作等原料，純品遇火可燃燒爆炸，導致人體燒傷和中毒，苯酚蒸氣可從肺部快速吸收至循環中，其吸收率與蒸氣濃度和呼吸頻率有關，苯酚燒傷后首先累計的內臟器官可能為肺臟。2014年8月14日，我科收治1例苯酚燒傷患者，現報告如下。
一、臨床資料
患者女性，54歲，2014年8月14日因管道爆炸被管道中噴出的苯酚灼傷頭面頸部，苯酚濃度為90%，當即感傷處劇痛，無昏厥史，立即用工業乙醇擦拭，之后誤用純三氯甲烷溶液繼續沖洗約2 min，由于燒灼感加劇改用清水持續沖洗10 min并于傷后1 h急診入院。詢問病史，有苯酚接觸史2年余，否認有粉塵及其他化學物質長期接觸史。
入院時意識清，痛苦貌，生命體征正常，主訴稍感胸悶氣促伴惡心，無嘔吐，聽診雙肺呼吸音清，頭面頸、右手腕部灼傷面積約4%TBSA（總體表面積），呈深褐色，稍腫脹，表面干燥，滲液少，觸痛遲鈍，為深II度燒傷。
血常規：白細胞（WBC）13.24x109幾，中性粒細胞比率（NEU%）67.0%。血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、肝功能各項指標正常。、
入院診斷：苯酚灼傷面頸部和右手腕，4%TBSA，深Ⅱ度。人院后繼續給予自來水沖洗約30min，清創后創面應用愛康膚銀敷料覆蓋，外用無菌厚層敷料包扎，建立靜脈通道，地塞米松10mg靜脈注射，血必凈40ml每12 h 1次靜脈滴注，雙益健1.8 g 1次/d口服，頭孢米諾針1.09每12 h 1次靜脈滴注抗感染，丙帕他莫1.0 g止痛等對癥處理，心電監護儀監測生命體征；患者第2天出現頭昏、陣發性咳嗽，伴輕度胸悶惡心，生命體征正常；第4天感頭昏乏力、胸悶好轉，仍咳嗽，復查血BUN 8.24 mmol/L，血常規：WBC12.34×109/L，NEU%69.0%；第10天仍有刺激性咳嗽，痰液較少，行胸部CT平掃，氣管鏡檢查、肺功能、心電圖、血氣分析、肝功能檢查均無明顯異常，復查血常規：WBC 10.74×109/L，NEU%62.0%，停頭孢米諾，應用依替米星0.2 g每12 h靜脈滴注，并給予口服酮替芬、美敏偽麻溶液止咳，布地奈德霧化吸入；患者第20天創面愈合，但咳嗽無明顯緩解，痰液呈白色泡沫狀，請中醫科會診給予射干麻黃湯加減7劑，1劑/d；強的松10 mg，3次/d口服，共3 d。
3 d后咳嗽稍緩解，復查血常規：WBC 6.8×109/L，NEU%61.0%。請心理科會診排除心理性因素，耳鼻喉會診咽部輕度充血，給予沐舒坦15 mg+地塞米松5 mg霧化吸入，2次/d，持續5 d。第32天，患者咳嗽明顯好轉，第39天遵醫囑出院，并定期門診復查，隨診2個月仍訴間斷性咳嗽。
二、討論
苯酚又稱碳酸酚，遇火可燃燒，燒傷后創面上殘余的苯酚能使皮膚蛋白質變性甚至凝固性壞死，穿透皮膚后引起脂肪溶解。苯酚與蛋白質結合后，又易從已破壞的蛋白質中分離，滲入深部組織，加重組織損傷，其吸收率與損傷面積呈正相關。苯酚燃燒產物可很快從肺吸收到循環中，并對肝、腎、心血管、肺等臟器功能造成不同程度損害。
研究報道，燒傷達5%TBSA就能引起全身中毒癥狀。因其易溶于乙醇，故傷后立即用工業用乙醇棉球或紗布擦拭創面并用大量清潔水沖洗為有效的治療方法之一。該患者傷后將三氯甲烷誤認為乙醇短時間沖洗創面，三氯甲烷為極易揮發的液態，可迅速從肺部吸收并分布至其他組織，其引起的職業性損害一般以肝臟損害為主，少數可見腎臟損害。
本病例由于三氯甲烷接觸燒傷皮膚面積較小，接觸時間不長未發現肝功能損害。但早期血BUN增高不能排除苯酚和三氯甲烷混合作用所致，由于早期監測治療及時，血BUN在較短時間內恢復正常。但患者咳嗽病程長達2個月之久，一方面，不能排除苯酚和三氯甲烷聯合所致氣道直接損傷；另一方面，早期過度關注燒傷創面的處理，對氣道損傷處理不及時，可能是造成咳嗽遷延不愈的原因之一，今后工作中應引以為戒。