患者，男性，75歲。患者因“左眼視物不清15年”入院。患者約于15年前用鐵錘錘石塊時，感異物濺入左眼，當即感左眼疼痛，后自行緩解，1周后感視力略有下降，1個月后視物不清，15年間患者無眼痛、眼脹、流淚等不適，一直未到醫院就診治。現因右眼視物模糊1年，于2015年1月2日來我院求治。
門診以“左眼虹膜異物？，右眼老年性白內障”收住院。體檢：視力：右0.3，左LP（＋），眼壓：右12.4 mmHg，左13.2 mmHg，33 cm角膜映光法檢查：左眼約-25°，雙眼球活動度無異常。右眼角膜透明，晶狀體核性混濁，余無特殊。左眼球結膜無充血，角膜透明，偏顳側可見2 mm灰白色線狀云翳，對應的顳側虹膜面可見一黃褐色膜性包裹的異物嵌頓，前房深度正常，瞳孔約2.0 mm欠圓，部分后粘連，晶狀體囊膜灰白色鈣化，余窺不清（圖1）。
眼科B型超聲，左眼未發現異物，玻璃體輕度混濁。眼眶CT檢查，示左眼球內異物，大小約2.2 mm×1.6 mm，CT值約839 HU，未見明顯晶狀體結構（圖2）。入院確診為“左眼虹膜異物，左眼外傷性白內障，左眼知覺性外斜視，右眼老年性白內障”。
于2015年1月4日在局麻下行“左眼虹膜異物取出＋白內障摘除＋虹膜缺損縫合＋前段玻璃體切割＋縫線人工晶狀體睫狀溝固定術”，術中于虹膜面取出一個約為2.0 mm×1.2 mm×0.5 mm大小被機化膜包裹的褐色異物，無磁性，為石質異物（圖3）。異物取出后留下一不規則虹膜裂孔約1.0 mm×1.5 mm大小，透見晶狀體鈣化的囊膜組織，為防止術后出現雙瞳孔引起的單眼復視，故予以縫合該虹膜裂孔。術中可見晶狀體囊膜混濁、鈣化，無明顯晶狀體皮質。術后1周無并發癥發生，人工晶狀體位置正，眼底檢查未見明顯異常，左眼視力為0.08，隨訪3個月時左眼視力0.1，恢復情況良好。
討論
眼球內異物嚴重危害視功能，入眼后一般應及早手術取出。眼內異物中，植物性異物導致的眼內炎發生率最高，金屬異物（尤其是含鐵銹的異物）導致發生感染性眼內炎的概率也較高，石質異物較植物性和金屬性異物性質相對穩定。本病例，外傷致石質異物存留眼內長達15年之久，且其間一直未引起明顯葡萄膜炎癥反應、開角型青光眼等，亦未發生眼內炎，且通過手術取出，還能獲得一定的視力罕有報道。
本病例異物存留眼內多年，還獲得較好的愈后，考慮有以下4點因素：①石質異物性質為相對穩定。②異物較小且角膜穿透處傷口自閉良好，無眼內組織脫出。③異物嵌頓于虹膜面，迅速被機化組織包裹后使得異物與眼內環境相隔離，對房水及玻璃體影響不大。④異物傷及晶狀體，但位置偏前未傷及后囊膜及玻璃體，僅造晶狀體混濁，皮質緩慢自行吸收，患者受傷1周后視力略有下降，1個月后視物不清，為外傷性白內障所致。
本病例因角膜透明度好，術前確診難度不大，通過裂隙燈檢查可以很清楚的發現疑似為虹膜異物被機化膜包裹，詳細追問病史，并仔細檢查找到角膜線狀云翳對應異物的位置，基本可以判斷為虹膜異物而非虹膜囊腫。眼眶CT是確診眼內異物最準確、有效的方法，尤其對是眼前節異物檢出率明顯高于眼科B型超聲。我們通過眼眶CT檢查結果示，CT值約839 HU，為我們確定了為一高密度虹膜異物，排除了虹膜囊腫的可能性。對癥實施眼內異物取出等聯合手術，收到了滿意的治療效果。