患兒男，10歲。主訴：腹部包塊并腹痛7天。查體：腹外形稍膨隆，腹肌軟，于劍突下捫及包塊，包塊直徑約5 cm，質硬，無壓痛，無波動感，與周圍界限不清，不可推動。
實驗室檢查：乙肝表面抗原陽性、乙肝病毒e抗體陽性、乙肝病毒核心抗體陽性；谷丙轉氨酶44U/L（參考值5～40U/L）、谷草轉氨酶58U/U參考值5～40U/L）；甲胎蛋白>1000ng/ml（參考值：0～20ng/ml）。
影像學檢查：應用Philips公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率2.0～5.0MHz，淺表線陣探頭頻率5.0～12.0MHz，患者取平臥位。超聲所見（圖1～3）：肝臟體積增大，左肝內可見多個低回聲包塊，邊界欠清，內部回聲不均勻，周邊可見聲暈，較大者位于左肝外葉，呈外生性生長突向腹腔，大小約88mm×72mm，與左肝分界不清，CDFI示包塊周邊可見環繞血流信號，內部可見血流信號。右肝實質回聲增粗，分布不均勻，內可見多個高回聲結節，較大者約4mm×4mm，邊界尚清。門靜脈及下腔靜脈內未見明顯異常團塊回聲，血流信號可。
圖1左肝外葉腫塊聲像圖：腫塊邊界欠清，內部回聲不均勻，周邊可見聲暈，呈外生性生長突向腹腔，與左肝分界不清；圖2CDFI示腫塊周邊可見環繞血流信號，內部可見血流信號，PW呈高阻頻譜；圖3右肝聲像圖：采用高頻探頭掃查顯示右肝實質回聲增粗，分布不均勻，內可見多個高回聲結節，邊界尚清
超聲提示：①左肝多發占位（肝細胞肝癌可能）；②右肝多發結節（硬化結節？）。
CT所見：肝左葉見多個混雜密度包塊，較大者位于外葉，大小約82mmX70mm，占據左上腹，內可見條片狀高密度影，增強掃描早期見其不均勻強化，延遲期亦有強化，腫塊邊界尚清晰。肝右葉見散在多發的低密度結節影，增強掃描早期見其內明顯強化，延遲期見其強化消退。門靜脈及下腔靜脈顯示清晰。左肺上葉見一小結節影，邊緣欠光整。CT提示：肝左葉占位，肝右葉多發結節影，左肺上葉小結節影，考慮肝細胞肝癌并肝內及左肺轉移。
病理活檢診斷：肝細胞肝癌（中度分化）。
討論：
肝臟惡性腫瘤占所有兒童惡性腫瘤的1%，是繼神經母細胞瘤和腎母細胞瘤之后第三大最常見的腹腔內腫瘤。兩大類原發性肝臟惡性腫瘤是肝母細胞瘤和肝細胞肝癌。而肝細胞肝癌在小兒少見，多在5歲以后發病，9歲以上的兒童肝惡性腫瘤中半數為肝癌，其發生多與先天性肝臟發育異常如先天性膽道閉鎖、家族性膽汁性肝硬化和乙肝病毒感染等有關。大體病理分型可為巨塊型、結節型和彌漫型，以前二型多見。其病程發展快，短期內可廣泛轉移，且對化療不太敏感，預后不良。
腹部超聲及CT檢查對該病診斷和術前可行性評估均有幫助。根據該病例聲像圖特點，結合其年齡及實驗室檢查結果，應考慮本病的可能。該病主要與肝母細胞瘤鑒別，肝母細胞瘤多見于3歲以內的嬰幼兒，和Beckwith-Wiedemann綜合征、家族多發性腺體樣息肉、半側肢體肥大癥和低出生體重等相關；腫塊在超聲圖像上常見比較特征性的鈣化灶，邊界大多呈高回聲。