臨床資料
患者，女，25歲。主訴：右膝關節疼痛15月，加重1周，2014年6月18日就診我院手外科。既往無外傷史，實驗室檢查無特殊。專科檢查：右膝關節屈伸活動基本正常，右膝內側可觸及大小2．5CM×3．0CM的腫塊，質韌，活動差，壓痛明顯，叩痛明顯，局部皮膚瘀斑，皮溫不高，下肢感覺活動無明顯減退。
超聲檢查所見（圖1）：右側膝關節距皮0．4CM處探及大小約2．3CM×1．7CM的低回聲，邊界清晰，形態規則。CDFI：其內可探及血流信號，PW為小動脈頻譜，峰值流速18．9CM／S。超聲印象：右膝內側皮下實性占位，惡性不排外，建議進一步檢查。膝關節X線片：右側股骨下端內側軟組織內可見圓形稍高密度腫塊，與周圍肌肉及皮膚組織分界清楚，周圍骨質未見明顯破壞。
術中所見：止血帶加壓，沿右膝內側腫瘤表面做長約4CM切口，切口皮膚、皮下組織，顯露腫瘤包膜，見腫瘤位于包膜內，包膜深部與內側副韌帶連接，腫瘤呈質韌脂肪樣，邊界清楚。病理所見（圖2）：鏡下，腫瘤組織呈分葉狀結構，瘤細胞呈緞帶狀、條索狀、小巢團狀排列，瘤細胞圓形、卵圓形、短梭形，胞漿豐富，嗜酸性，胞界不清，胞核輕－中度異性，核深染，核分裂象少見，細胞間有較豐富的粘液樣組織，間質血管、纖維組織增生。病理診斷：（右膝關節內側）骨外軟組織粘液性軟骨肉瘤，伴局灶出血。免疫組化染色。
討論
復習相關文獻，軟組織中的軟骨肉瘤發病率很低，主要成分是分化良好的軟骨。所有軟組織中軟骨肉瘤幾乎都是粘液性和間充質軟骨肉瘤兩種類型。骨外粘液性軟骨肉瘤（EMC）多發生于35歲以上的年輕人，年齡高峰為50～70歲，男性多見，男：女為2：1。EMC是一種好發于四肢近端深部軟組織的惡性腫瘤，特別是大腿和腘窩，少數位于皮下；以形成多結節樣結構、富含黏液為特點。
EMC有多向分化的特點，唯一恒定表達的標志物是VIMENTIN，少數表達S－100、CK及EMA。臨床癥狀常常不典型，多表現為生長緩慢的軟組織腫塊，部分病例可出現疼痛和功能障礙。X線平片無特異性，大多顯示骨外軟組織影。CT或MRI多顯示為軟組織內境界清楚的分葉狀或結節狀腫塊，T1WI上多呈低或等信號，T2WI上多呈高信號，增強后腫瘤邊緣及分隔明顯強化。B超可顯示實性占位位于皮下，對其邊界、形態、內部回聲及血流情況的較好、準確顯示為臨床提供很好的診斷和治療依據。
回顧分析本例，病灶位置表淺，未做CT及MRI檢查，B超顯示腫塊及內部較豐富動脈血流，當出現上述征象時，結合到患者臨床特征，應想到軟組織惡性腫瘤的可能。但大部分骨外軟骨肉瘤生長部位較深，而此例較特殊，位于可觸及的皮下組織，所以單純依靠超聲及X線檢查難以做出明確診斷。
近年來文獻報道EMC局部復發和轉移率逐漸增高，病死率較高，預后差，可能與腫瘤的大小及組織學差異有關。故手術時應做最大可能完整切除，必要時輔助放療，術后應定期隨訪觀察。