我們收治1例左足皮膚軟組織、跟骨、足底外側動脈以及足底外側皮神經節段性缺損患者，應用股前外側穿支皮瓣橋接旋髂淺動脈蒂髂骨與皮神經復合組織瓣重建，取得較為滿意效果。
一、臨床資料
患者男，17歲，因車禍傷及左足、左手，疼痛、流血3 h入院。檢查：左足內側10 cm斜行開放傷口，舟骨脫出，內踝下有搏動性出血，足背動脈可觸及，足底及各趾無感覺，毛細血管反應緩慢。左手第5掌骨及小指末節腫脹、壓痛，活動受限。
診斷：①左足多處開放性骨折、脫位并血管神經損傷（圖1A）；②左手第5掌骨骨折；③左小指末節指骨基底骨折。
圖1A：X線片示左足骨折脫位；
二、手術方法
急診行左足清創、血管神經探查、骨折及關節脫位復位、克氏針固定術。在踝管上方結扎斷裂的脛后血管，足底結扎標記斷裂的足底外側動脈、足底外側皮神經，由于跟骨嚴重粉碎骨折并缺損，累及跟距關節面，難以準確復位和牢固固定，僅以克氏針簡單貫穿固定，待后期處理。左手第5掌骨、小指末節骨折復位克氏針固定。術后2周左足內側皮膚部分壞死（圖1B）。
圖1B：急診清創術后2周皮膚壞死
再次行清創手術，見足內側皮膚缺損面積8 cm× 3 cm；脛后一足底外側動脈缺損12 cm；足底內側皮神經連續、挫傷；足底外側皮神經缺損11 cm；跟骨粉碎骨折，前后方向缺損4 cm；跟距關節、跟骰關節粉碎移位（圖2A）。遂在同側髂腹股溝區及大腿外側分別設計切取組織瓣（圖2B）：血流橋接股前外側穿支皮瓣，面積10 cm×4 cm，以1條肌皮穿支為蒂，血管橋長10 cm（圖2C）；供區直接閉合。旋髂淺動脈蒂髂骨、股外側皮神經復合組織瓣，血管蒂長2 cm：取全厚髂骨，體積4.0 cm×2.0 cm×1.2 cm，骨膜營養支1條，保留旋髂淺動脈至皮神經的營養支，切取長度為12 cm的皮神經（圖2D）。重建順序：股前外側皮瓣和創緣皮膚間斷縫合，9-0絲線端端吻合脛后動脈一旋股外側動脈降支近端，各自2條伴行靜脈。髂骨塊修剪填人跟骨缺損，克氏針固定。9-0絲線吻合足底外側皮神經和股外側皮神經兩端，然后吻合旋股外側動脈降支遠端和足底外側動脈。降支血管橋上找出1條肌肉分支，以10-0絲線將旋髂淺動脈及伴行靜脈端端吻合（圖2E）。手術時長7.5 h，輸紅細胞800 ml。血漿400 ml。
圖2 2A：再次清創后軟組織缺損情況；2B：組織瓣設計；2C：切取股前外側穿支皮瓣；2D：髂骨皮神經復合組織瓣；2E：骨重建及血管神經缺損橋接情況圖3術后2年隨訪A：患足外觀；B：踝關節功能；C：正位及負重側位X線片，示充分骨愈合；D，E：可足尖站立，完全負重；F：2個供區愈合后外觀
三、結果
術后皮瓣存活，無并發癥。前半年每月門診復查，2個月后見皮瓣毛發生長，患足開始部分負重。術后6個月x線片示植骨愈合，彩超檢查血管橋通暢，患足完全負重，以后每3個月復查。術后9個月行皮瓣修整，取出克氏針。
術后2年見皮瓣外觀尚可，近1/2和遠背側1/4區域恢復淺痛覺，兩點辨距覺差，其余區域僅恢復深觸覺。足底皮膚靜態兩點辨距覺：前足內側1.9 cm，外側2.0 cm，足跟4.6 cm。踝關節主動背伸00，跖屈50°，距下關節外翻0°，內翻5°（中立位法）。足縱弓恢復良好，后足無增寬及內、外翻畸形。患足正位及負重側位x線片示縱弓良好，結節關節角40°（由不知手術情況的醫生測量），足距舟關節間隙不規則改變。
趾端指壓毛細血管充盈（放松到恢復正常顏色）時間<1S。行走步態正常，無疼痛。各供區瘢痕色淺、柔軟（圖3），無疼痛，切口周圍、大腿外側無疼痛及麻木感，髂骨供區無壓痛，髖關節和膝關節活動正常，股四頭肌肌力同對側。
圖3術后2年隨訪A：患足外觀；B：踝關節功能；C：正位及負重側位X線片，示充分骨愈合；D，E：可足尖站立，完全負重；F：2個供區愈合后外觀