病例報道
患者，男，61歲，職業礦工，于工作時受傷導致左跟骨骨折，在本院行左跟骨骨折切開復位內固定+同種異體骨植骨，術后切口一期愈合。術后4周拆除外固定后復查X線片顯示內固定穩定，骨折復位良好，術后3個月復查X線片無異常。準備取出內固定時復查X線片顯示1枚螺釘松動，鋼板明顯斷裂，骨折端愈合。查體：切口愈合良好，左踝關節活動良好，背伸30°，跖屈40°，踝關節無腫脹，行走、下蹲正常，無創傷性關節炎表現。內固定取出術中見部分鋼板被骨痂所包裹，鋼板明顯斷裂，骨折端愈合良好。
討論
跟骨骨折內固定術后較常見的并發癥有切口感染不愈合、切口皮膚壞死、關節僵硬及創傷性關節炎，而跟骨骨折內固定術后內固定物斷裂較少見。跟骨與小腿位置關系比較偏心，其負重垂直軸在脛骨外側1.0~1.5CM，跟骨著地時一般略呈外翻，其內側骨小梁粗大而密集，外側骨小梁則十分稀疏，這種具有拱形結構的骨小梁可以使跟骨具有更大的承載能力。然而，當跟骨骨折術后長期外固定制動，術后跟骨長期廢用而骨小梁變細、稀疏甚至部分消失，相應骨質的承載能力也明顯降低，當人體下地活動時，跟骨應該承擔的載荷絕大部分被內置物所分擔，內置物一直承受人體生理活動載荷，隨著骨折逐漸愈合，鋼板越來越疲勞，加之骨折端鋼板的應力集中，過早負重必將造成骨痂反復的力學性斷裂，導致骨折延遲愈合或內置物失效。
本例為礦工，勞動強度大，工作時間長，早期的重體力勞動也可能加重鋼板的負擔，這也是鋼板斷裂的原因之一。有報道認為，骨折端存在2mm間隙或有骨缺損時，在骨折處將發生應力集中現象，其軸向應力幾乎全部由內固定物承擔，容易導致內固定失敗而引發再骨折、鋼板斷裂。
跟骨需要承受人體重量以及吸收運動帶來的沖擊力，所以術中載距體部盡量避免二次損傷，骨折端盡可能植骨填充骨質缺損，減少應力集中現象，骨折愈合之前為了防止廢用性骨質疏松，需要患者經常輕度外力叩擊。同時，為了防止內固定物失效，盡量避免過早負重。