1 病歷摘要
患者男，40 歲。30 年前無明顯誘因患者右小腿出 現丘疹，伴瘙癢，皮損逐漸增多、增大，曾在當地醫院治 療（具體不詳），效果不佳，為求進一步診治，患者于 2015 年 9 月 4 日來我科門診就診。患者既往體健，無 內臟及腫瘤病史，無食物、藥物過敏史。家族中無類似 疾病患者。
體格檢查：一般情況好，各系統檢查無異常。皮膚科檢查：右小腿表面十余個大小不等的淡紅色疣狀結 節，呈類圓形或橢圓形，質地中等，中央微凹陷伴結 痂，部分皮損融合成片（圖 1A）。
皮損組織病理檢查：表皮呈凹坑狀向下增生，坑 內充滿角化物似火山，兩側表皮向上隆起形成唇狀伸 向火山口中央，底部增生的表皮輕度異形，但分化良 好，胞質淡染，嗜酸性玻璃樣，有明顯的角化傾向及鱗 狀漩渦，有核分裂象，多限于基底層，真皮內明顯炎性 細胞浸潤（圖 1B、 C）。
診斷：邊緣性離心性角化棘皮瘤。
治療：瘙癢劇烈時，給予抗組胺類藥口服；局部分 區激光治療，目前仍在治療中。
A：右小腿表面淡紅色疣狀結節，中央微凹陷伴結 痂，部分皮損融合成片；B：表皮向下增生，充滿角 化物似火山（HE 染色 ×40）；C：表皮有明顯的角 化傾向，基底層可見核分裂象，真皮內明顯炎性細 胞浸潤（HE 染色 ×200） 圖 1 邊緣性離心性角化棘皮瘤患者右小腿 皮損及皮損組織病理像
2 討 論
角化棘皮瘤（keratoacanthoma）又稱自愈性原發性 鱗狀細胞癌、皮脂性軟疣、鱗狀細胞假上皮瘤等，是一 種發展迅速、可自愈的皮膚假性腫瘤。本病病因有多種 學說，但以病毒感染可能性大，有學者認為與人乳頭瘤 病毒（HPV）感染有關，另外，免疫抑制、鱗狀細胞癌變 異等亦有可能[1]。本病分 3 型，分別為單發型、多發型和 發疹型，其中單發型包括 3 種罕見的臨床類型：巨大角 化棘皮瘤、邊緣離心性角化棘皮瘤和甲下角化棘皮瘤。 邊緣離心性角化棘皮瘤（keratoacanthomasentrifugum marginatum, KCM）臨床上極為少見，首先由 Miedzinski 和 Kozakiewicz[2]于 1962 年報告。KCM 病因現在仍然 未知，但有報道與紫外線輻射、吸煙、化學物質接觸以 及病毒感染有一定關系[3]。本型可發生于身體的任何部 位，但最常見于手背或小腿[3]，頭皮罕見。皮損較常見的 單發型范圍更大，直徑可達 20 cm，特點為皮損邊緣高 起并卷曲，向外圍擴張，而皮損的中央愈合，愈合處留 下萎縮性瘢痕，但無自行消退的傾向，上述特點與本例 患者表現較為符合。本病整個病程可分為生長期、靜止 期及自然消退期 3 個階段。本病以往有報道發生癌變 或并發結腸癌及其他腫瘤，因此應予以重視。本例患者早期迅速生長，中央有角栓，當長到最大限度時，角栓 脫落，邊緣漸平，留下凹陷性瘢痕，同時結合組織病理 檢查可以確診。臨床上主要與鱗狀細胞癌相鑒別，該 病發展迅速，表面一般無潰瘍，組織病理上細胞過度 角化和增生，有嗜酸性毛玻璃樣表現[3]，但有時較難分 辨，對可疑患者，應高度重視，排除鱗狀細胞癌。本病 還需與巨大角化棘皮瘤鑒別，后者好發于鼻部和眼 瞼，數月后可自行消退，常伴有大片角化性斑塊的剝離。
本病的治療首選手術，但當患者不適合進行手術 時，也可以進行放射治療。除此之外，有報道稱口服維 A 酸，外用氟尿嘧啶，病灶內注射α-干擾素，甲氨蝶 呤或博來霉素均有一定效果[3-4]。
參考文獻略。