病例資料
患者女，27歲，1個月前在當地美容醫院行埋線重瞼術并小切13眶隔脂肪取出術。術后第2天洗臉時突然覺得眼部疼痛，迅速出現眶上緣青紫、腫脹。手術醫生告知為血腫，囑患者熱敷。隨后青紫、腫脹略有好轉，但眶上部一直留有1個包塊，質硬，無明顯不適感。為改善外觀患者前來就診。
檢查：右眼球活動不受限，無眼球突出，球結膜無充血，無水腫。包塊3 cm×2 cm×2 cm，不隨眼球活動而活動，質地硬，略活動，無波動，無紅腫，無滲出(圖1)。超聲顯示：右眼球上方波動性包塊(假性動脈瘤伴瘤內血栓，圖2)。
手術方法
2%利多卡因局麻，沿重瞼線切開1 cm，鈍性分離眼輪匝肌，進人眶隔，可見一褐色包塊，大小2 cm×2 cm×2 cm，有包膜，質地硬，表面光滑，可見膨脹性波動，與周圍組織界限清楚(圖3)。切開包塊表面后出血呈波動性，血量較大，出血后未見腫物縮小。沿包膜進行分離，對相連的小動脈進行結扎，完整切除瘤體。仔細止血至無活動性出血，縫合皮膚。病理診斷：符合假性動脈瘤。術后1個月隨訪，效果良好(圖4)。
討論
假性動脈瘤多是由于創傷等因素造成動脈壁全層或部分破裂，血液外溢形成血腫，血腫周邊逐漸機化形成纖維組織被膜，因動脈血不斷沖擊機化血腫，使動脈破口與血腫相通，血腫擴張，導致假性動脈瘤形成。假性動脈瘤多見于大血管，由于重瞼手術造成眶隔部位的假性動脈瘤未見報道。
重瞼手術時去除眶隔脂肪是美容外科常見的手術操作，雖然眶隔部位動脈細小，但由于去除脂肪后組織異常疏松，如果止血不充分，很容易出血且難以壓迫止血，同時眶隔結構限制了血液的擴散，構成了假性動脈瘤形成的條件，但如能及時處理，大多不會形成假性動脈瘤。本例由于醫生的疏忽，造成患者術后1個月才就診，導致了假性動脈瘤的最終形成。