病例報告
患者，男，34歲，因左耳聽力下降伴耳悶8年于2016年4月28日入院。有銀屑病病史10余年，素口服山海棠片、白芍總苷膠囊、甘草酸苷膠囊及外用氯化鋅軟膏控制病情。
入院體檢：體溫36.4℃， 頸部、軀干及四肢皮膚可見散在大小不等紅色斑丘疹，邊界清楚，全身表淺淋巴結無腫大及壓痛（圖1）。專科檢查：左側外耳道見大量肉芽組織樣新生物，少許淡紅色滲液，無特殊氣味，鼓膜未窺及；右側外耳道干燥通暢，鼓膜完整。顳骨CT提示（圖2）：左側外耳道內充滿軟組織密度影，外耳道骨壁骨質未見破壞；右側外耳道少許低密度影。電測聽：左耳平均語頻36 dB HL，右耳6 dB HL。耳內鏡提示：左外耳道充血腫脹，見黏液性分泌物（圖3）；右耳未見明顯異常。
圖1 銀屑病頸部皮損；圖2 治療前顳骨CT 左側外耳道內充滿軟組織密度影，外耳道骨壁骨質未見破壞；圖3 治療前耳內鏡所見 左側外耳道皮損表現，鼓膜未窺及；圖4 治療后耳內鏡所見 皮損消退，鼓膜完整
入院診斷：左側外耳道銀屑病；尋常型銀屑病（全身）。考慮其為銀屑病伴左外耳道病損，故在平時治療銀屑病方案的基礎上，加用布地奈德噴霧劑及利福平滴眼液">利福平滴眼液交替滴耳，每天2～3次，每次1～2噴/滴，兩藥間隔10 min使用。2周后復查耳內鏡提示：左側外耳道肉芽已消退，鼓膜完整（圖4）。4周后復查聽力：左耳平均語頻15 dB HL。3個月后隨訪無復發，無藥品不良反應現象。
討論
銀屑病是一種常見而原因未完全明了易復發的慢性炎癥性皮膚病。臨床主要分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型。尋常型銀屑病是臨床最多見的類型，皮損分布廣泛，身體各個部位均可發生，呈對稱性，因其在紅斑上附有多層銀白色鱗屑而得名。外耳部是銀屑病常見發生部位之一，皮損常發部位為三角窩、耳甲艇及耳甲腔。
本例患者僅左側外耳道內發病，且外耳道內滲液致皮損不典型，易誤診。該患者耳部病史與口服藥物史無明顯關系，患者無外耳道疼痛及瘙癢，無血性耳漏，CT提示外耳道壁未見破壞，初步排除藥疹、Hunt綜合征及惡性腫瘤的可能性，聯系全身的銀屑病表現，推斷左側外耳道皮損與銀屑病有極大關系。又因手術去除外耳道病變組織后可能需要植皮修復術腔，且復發的可能性較大，所以選擇保守治療：外用布地奈德及利福平，既能消除外耳道皮損又可控制炎癥。隨訪療效滿意，皮損消退后聽力較前明顯改善，暫無藥品不良反應及停藥反彈現象。
本病例遺憾的是未做病理活檢，建議診治外耳道類似皮損時應先行病理活檢，以明確病變性質。目前我國銀屑病治療遵循正規、安全及個體化的治療原則，應合理選擇安全的治療方案，以提高患者的生活質量。