病例報道
患者，男，60歲，因摔傷致左側鎖骨骨折1h而入院。X線檢查顯示左側鎖骨中1/3骨折，骨折端交錯移位明顯。患者幼時患過左側腮腺炎，至今腮腺仍腫大，無其他疾病史。完善術前檢查后準備手術，采取平臥位，左側肩下墊高，麻醉成功后，常規消毒鋪巾，確定骨折位置，以骨折點為中心沿鎖骨作長約5CM弧形切口，鈍性分離皮下組織，此時可見一直徑約0.4CM暗紅色血管橫跨鎖骨中段，擬避開血管，沿鎖骨向外側繼續分離肌層，可見一直徑約0.3CM神經束（圖1），平行于鎖骨上外1/3走行，經過分析認為神經束為臂叢后束的變異分支，而血管為罕見的鎖骨上靜脈（圖2）。由于血管、神經變異較為明顯，增加了手術風險，告知患者及家屬后要求放棄手術，選擇非手術治療，遂給予沖洗后縫合切口。
討論
鎖骨骨折占全身骨折的5%～10%，部分骨折移位嚴重者需要行切開復位內固定，因此手術方法已經較為成熟，手術路徑簡單，普遍認為鎖骨上區除鎖骨上神經的中間支外，無重要血管、神經組織，部分醫生在行鎖骨切開復位術中，習慣一刀至骨，對于大部分患者無大礙，但對于像該例血管、神經變異者，則存在很大的風險，一旦破壞大靜脈，后果不堪設想。本例在行手術時是予逐層鈍性分離，從而避免了對鎖骨上靜脈的損傷。筆者報道該例罕見的鎖骨上靜脈及變異神經束，提醒術者在行鎖骨骨折切開復位時注意防患此類情況的發生，手術醫師必須認識到人體的個體差異及畸形、變異，在行手術時必須遵行逐層鈍性分離的原則，以免損傷變異組織。對于出現解剖變異的患者，應當考慮非手術方法治療，有學者報道非手術治療的療效優于手術治療。