患者男，36歲，因脂溢性脫發間斷口服非那雄胺片2年， 胸腹部出現丘疹，略癢，伴兩側乳房腫塊，有觸痛1年余于 2016年10月12日來沈陽第七人民醫院皮膚科就診。2年前 患者因脂溢性脫發在外院就診，給予非那雄胺片1 mg，每天 1次口服。間斷不規律服用1年后，患者發現雙側乳房有腫 脹硬結，有觸痛，活動度尚可，我院超聲檢查顯示為乳腺組織 增生。直徑15 mm(圖1)。相關專科診斷：乳腺增生。同時腹 部出現散在棕褐色小丘疹，略癢，皮損逐漸增多蔓延至胸部， 部分皮疹融合成片，在當地醫院按扁平疣治療(藥物名稱、劑 量不詳)，療效欠佳，仍有新起皮疹。患者既往無慢性疾病及 傳染病史，否認家族有類似患者。體檢：一般狀況尚可，雙側 乳房可觸及圓形質韌囊性包塊，觸痛(+)，邊界欠清，活動度 可，各系統檢查無異常。皮膚檢查：胸腹部可見較密集的棕 褐色實質性扁平丘疹，小米至黃豆大小，圓形、質硬、表面光 滑，略高于皮膚，胸部部分皮疹融合，對稱分布(圖2)。 實驗室及輔助檢查：血尿糞常規及生化全套檢查均無異 常。x線胸片示心、肺無異常；乳腺彩色超聲檢查顯示為乳 腺組織增生，直徑15 mm。皮損組織病理：表面輕度角化，棘 層略厚，真皮淺層可見多個大小不等囊腔和實體性上皮細胞 索，囊壁由雙層扁平上皮細胞組成，腔內可見粉紅色無定形 物質(圖3)。結合臨床診斷：發疹型汗管瘤。患者因故拒絕 進一步治療。因考慮該患者發疹性汗管瘤、乳腺增生的出現 可能與服非那雄胺片有關，遂囑其停服此藥。停藥1個月電 話隨訪，述皮疹未見新發，腹部少許皮疹消退，雙側乳房硬結 變軟，觸痛明顯緩解。現失訪。
圖l患者乳房腫脹硬結彩色超聲檢查顯示為乳腺組織增生，直徑15 mm 圖2患者胸腹部較密集的棕褐色實質性扁平丘疹，小米至 黃豆大小，圓形、質硬、略高于皮膚 圈3皮損組織病理真皮淺層可見多個大小不等囊腔和實體性上皮細胞索，囊壁由雙層扁平上皮細胞 組成，腔內可見粉紅色無定形物質(HE×100)
討論
非那雄胺屬于合成甾體類化合物，能特異性抑制 細胞內酶Ⅱ型5 01．還原酶，使睪酮轉變為二氫睪酮減少，從而 抑制雄激素睪酮代謝成為雙氫睪酮，使得雌激素(雌二酮和 雌醇)相對增多，造成體內雌雄激素比例失調，從而引起男性 乳腺增生。王美琴等乜12012年報道1例口服非那雄胺片致 85歲老年男性乳房觸痛、乳腺增生的病例。wallace等b1檢 測了9例(女7例，男2例)汗管瘤雌激素受體、孕激素受體的 表達情況，發現1例(女性)雌激素受體陽性，8例(男2例，女 6例)孕激素受體陽性。Lee等[4：對韓國的6l例汗管瘤患者 進行免疫組化分析，發現存在孕激素受體和雌激素受體陽性 結果。這些都表明汗管瘤患者體內雌、孕激素水平變化可能 與汗管瘤的發生有關。我們推測，男性發疹性汗管瘤、乳腺 增生的致病因素均可能與激素分泌水平有關，而非那雄胺可 引起雌激素水平升高，三者是否有關，需深入研究。
參考文獻略。