腦膜瘤為起源于腦膜的腫瘤，大部分自然產生的腦膜瘤為良性。盡管它們在臨床上通常癥狀隱匿，但首先可能表現為精神癥狀。臨床中，雖然不能將所有精神癥狀患者都懷疑為腦腫瘤，但不可否認的是，20%腦膜瘤患者在前50年里可能僅表現出精神癥狀。若未及時識別，患者可能需承受更長時間的痛苦，并被醫生歸類為“疑難病例”，進一步有損治療。
在8月的Case Reports in Psychiatry中，Emin Mehmet Ceylan等介紹了以下病例，患者表現為難治性眩暈及分離癥狀，經MRI檢查后方確診為腦膜瘤：
病例
患者女，55歲，單身，癥狀為抑郁心境、惰性、焦慮、社會關系及工作困難、暈厥感、頭部突然動作引起眩暈、高血壓，持續存在數年。患者形容自己“不知道自己在世界上的位置”、“不能穩固地在堅實的地面上行走”。患者存在短暫定向障礙，無法掌握時間、地點及整體感，并稱“不知道自己是漂浮在天空還是走在地上。”
患者一直未婚，由母親及姑姑照顧。強迫性人格特征，前庭及一般神經系統檢查完整，因此入精神科。診斷為混合型焦慮抑郁障礙。針對高血壓限制鹽攝入量，每天步行至少1小時。開始舍曲林50mg/d治療，2周內癥狀減少約40%，但眩暈仍持續至少3個月。
腦電圖（EEG）正常，因此進行頭顱MRI檢查，發現3×3×50px腫塊，懷疑為腦膜瘤。腦膜瘤位于左顱中窩，顳葉前，與蝶骨通道廣泛連接，鄰近左側海綿竇，顯著壓迫左顳區、下丘腦及杏仁核，左顳葉白質因壓迫出現水腫。
手術成功，無任何神經系統后遺癥，使用左乙拉西坦預防可能出現的驚厥。眩暈與頭暈癥狀緩解，患者形容自己“知道生活在何處，能夠堅定地在地上行走。”減量并停用舍曲林，繼續使用左乙拉西坦直至完全緩解。
啟示
本病例中，患者初次診斷為混合型焦慮抑郁障礙伴良性位置性眩暈，眩暈癥狀被解釋為生活環境與人格特征所致，但最終被確診為腦膜瘤。由于有完整的神經系統與前庭系統檢查，最初患者的眩暈與人格解體被認為是精神癥狀。
接受精神治療后，盡管患者的焦慮與心境改善，但分離癥狀及眩暈持續存在，進而檢查發現左半球局部腦膜瘤。腦膜瘤切除后患者完全緩解，提示其為精神綜合征及眩暈的病因。
此前報道的僅出現精神癥狀的腦膜瘤主要位于額葉，而此例患者位于左內側顱窩。腦膜瘤的位置與邊緣系統的瘤周水腫可對患者的眩暈與分離癥狀做出解釋。患者的抑郁心境可能繼發于突然出現的分離癥狀及眩暈，這些癥狀可能加重不安全感、增加逃避行為、導致抑郁心境與惰性。
患者術后接受左乙拉西坦預防驚厥發作，左乙拉西坦已被認為是治療驚恐障礙的新型藥物之一。因此必須指出，患者的焦慮癥狀減輕可能不僅僅由于腦膜瘤切除術，也可能有左乙拉西坦的作用。
本病例強調，在處理存在遲發型（年齡＞50歲）精神癥狀、且表現為難治的患者時，應考慮腦成像檢查。此外，醫學暫時無法解釋的癥狀，通過詳細評估與定期隨訪仍可能得到解釋。對于存在身心癥狀的患者，保持警惕顯得尤為重要。
文獻索引：Ceylan EM, et al. Medial Cranial Fossa Meningioma Diagnosed as Mixed Anxiety Disorder with Dissociative Symptomsand Vertigo. Case Reports in Psychiatry. http://dx.doi.org/10.1155/2016/3827547