患者，女，27歲，從事漁業買賣。主訴頸肩部疼痛1個月，雙上肢疼痛半個月于2014年9月15日入院。患者入院前1個月出現頸肩部疼痛，有時呈痙攣性，并出現發熱，體溫39T，于北京某社區醫院診斷為“落枕”，治療（不詳）10d后體溫恢復正常。
發病第3天于北京某醫院行頸椎電子計算機斷層掃描（CT)檢查未見異常。半個月前患者出現雙上肢疼痛，就診于新樂縣醫院，于2014年9月12日行頸椎核磁共振（MRI)檢查示：“椎體間信號異常改變”。后轉人我院。
入院查體：體溫：36.6℃。全身皮膚、黏膜未查及感染灶，頸部活動受限，伸屈活動明顯受限。頸后部壓痛明顯。雙側臂叢牽拉試驗陽性。
既往體健，無脊柱外科手術史、無外傷史，近期未行醫源性侵人檢查，無糖尿病、肝硬化、艾滋病史，無結核病史，無長期類固醇藥物應用史，無靜脈藥物濫用。
實驗室檢查：紅細胞沉降率（ESR)57mm/1h，白細胞計數(WBC)8.59x109/L，中性粒細胞0.651，尿常規正常。血布魯桿菌虎紅平板凝集試驗及布魯桿菌試管凝集試驗陰性，結核菌素試驗陰性。
影像學檢查：胸片正常。
頸椎X線片示：C5<6椎間隙變窄，椎體緣稍模糊，椎前軟組織稍腫脹(圖1A)。
頸椎CT平掃示：C5-6椎間隙變窄，相鄰椎體緣可見不規則低密度影，邊緣模糊，相鄰椎體終板骨質破壞。
頸椎MRI示：椎前軟組織彌漫性腫脹，C5-6椎間隙變窄，椎體骨質破壞，呈長T1長T2信號影，椎旁軟組織腫脹，椎管狹窄。
印象：C5-6椎體炎性病變，考慮結核可能性大（圖2A)。
診斷：頸椎間隙感染、頸椎結核？
考慮給予抗結核治療和病灶清除術。術前予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素四聯抗結核治療1周，期間予止痛對癥治療，頸部制動并嚴格臥床休息。
9月24日在全身麻醉下行頸前路病灶清除，自體髂骨椎間植骨融合內固定術（圖1B)。術中徹底清除病灶后，用大量等滲氯化鈉溶液反復沖洗病變椎間隙。
術中見C5>6頸前筋膜增厚，軟組織腫脹，呈炎性反應，質地較脆，椎間隙破壞，部分椎體破壞，髓核退變、脫水，并有大量炎性滲出物，呈淡黃色，稀薄，未突破后縱韌帶。
術中取炎性滲出物送細菌培養和藥物敏感性試驗。術中刮除組織送病理檢查。術后繼續異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素四聯抗結核治療。
術后第5天細菌培養和藥物敏感性試驗報告：陰溝腸桿菌陽性，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素等多種藥物敏感。
術后病理報告：急、慢性炎癥(圖3)，免疫組化：CD56(-)、CD38(+)、CD138(+)、CD3(+)、CD20(+)、K(+)、x(+)、MUM1(+/-)。聯系血液科排除脊柱多發性骨髓瘤的診斷。
10月8日北京康圣環球公司全血干擾素7檢測試驗回報陰性，進一步排除了合并結核分枝桿菌感染的可能性。
本院感染科會診：考慮患者合并結核分枝桿菌感染可能性小，最后診斷為陰溝腸桿菌引起的原發性頸椎間盤炎。
本地區陰溝腸桿菌對鏈霉素敏感，停用異煙肼、利福平、乙胺丁醇，單藥鏈霉素肌肉注射治療至10月10日。
10月10日實驗室檢查：ESR58mm/1h;C-反應蛋白(CRP)2.88mg/L；WBC8.64x109/L；中性粒細胞0.533。10月12日患者出院。
術后隨訪5個半月，患者術前癥狀消失，未出現頸肩部疼痛、發熱等不適。
術后5個半月復查：ESR11mm/1h；CRP0.5mg/L;頸椎X線片示：頸椎術后改變，椎間植骨已融合（圖1C);頸椎MRI：C5-6椎體前方及椎體內可見內固定，相鄰椎間隙模糊，余椎體附件結構正常，椎旁軟組織無腫脹，結構清晰（圖2B)。
討論
椎間盤炎多發生于腰椎，以腰椎術后繼發性感染多見。原發性腰椎間盤炎少見，多發生于兒童。成人原發性頸椎間盤炎臨床罕見，由陰溝腸桿菌引起的成人原發性頸椎間盤炎尚未見文獻報道。
頸椎間盤炎的臨床特點為持續性頭枕部及頸部痙攣性疼痛、僵硬，可伴有肩部及上肢放射性痛，夜間為重。45%的椎間盤炎患者會出現發熱本例患者發病前10d有發熱，頸肩部疼痛伴活動受限，符合椎間盤炎的表現。
椎間盤炎的病因尚不清楚，現主要有細菌感染、無菌性炎癥和人體自身免疫反應三大病因學說大多數學者認為是由細菌感染引起的，多為血源性。
誘發因素包括近期的脊柱外科手術、外傷，醫源性侵人檢查，免疫功能低下（如糖尿病、肝硬化、艾滋病、長期類固醇藥物的使用等）及靜脈藥物濫用，主要致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
本例患者無以上誘發因素，但患者近1年來從事賣魚工作，自訴處理魚的過程中雙手皮膚時常被劃破。
陰溝腸桿菌是腸桿菌屬中的一種，常存在于土壤、污水和健康人及動物的胃腸道，是一種機會致病菌患者T作中局部無皮膚保護的傷口與含有較多陰溝腸桿菌的魚內臟、污水等直接接觸，可認為本例頸椎間盤炎是由細菌感染通過血行播散引起的。
MR1、ESR、CRP可作為早期診斷頸椎間盤炎的重要手段，早期X線及CT檢查常無特異表現。MRI對診斷椎間盤炎有高度的敏感性和特異性，有報道稱MRI在癥狀出現48h后即可出現陽性表現。
原發性椎間盤炎MRI表現為在T1W上病變椎間隙及相鄰椎體呈低信號改變，T2W病變椎間隙及相鄰椎體呈高信號。與頸椎結核表現有相似之處，MRI檢查出現病變椎間隙周圍膿腫時很難與頸椎結核鑒別，需病理檢查確診。
本例患者發病第3天頸椎CT檢查未見異常，與文獻報道相符。發病1個月頸椎MRI示：椎前軟組織彌漫性腫脹，C5-6椎間隙變窄，椎體骨質破壞，呈長T1長T2信號影，椎旁軟組織腫脹，椎管狹窄，誤診為頸椎結核。
保守治療還是手術治療椎間盤炎爭議較多。保守治療一般多為經驗性使用廣譜抗菌藥物，根據ESR、CRP結果及患者癥狀消失情況決定何時停藥。手術治療可行頸前路病灶清除，自體髂骨椎間植骨融合內固定術。
周忠等報道15例原發性腰椎間盤炎患者行手術治療后，使用抗菌藥物7-15d(平均10d)，獲得滿意療效。
曹延林等報道21例原發性椎間盤炎患者手術治療后，靜脈滴注抗菌藥物7-14d，療效滿意。手術治療可徹底清除炎性壞死組織，解除椎間隙高壓，縮短病程，防止感染物質穿破硬脊膜引起腦膜炎。
本例患者行頸前路病灶清除，自體髂骨椎間植骨融合內固定術，術中取炎性滲出物送細菌培養和藥物敏感性試驗。術后第5天細菌培養出陰溝腸桿菌，并做了藥敏試驗。
術后第14天進一步排除了合并結核分枝桿菌感染的可能性回顧治療過程，獲得細菌培養和藥敏試驗結果后加用敏感抗菌藥物治療1至2周為較好選擇。本例患者隨訪5個半月，治療效果滿意。
原發性頸椎間盤炎早期診斷和及時治療多預后良好。對于新近發生的頸肩部劇烈疼痛，伴或不伴發熱，應考慮到原發性頸椎間盤炎的診斷，詳細詢問患者病史、職業危險因素等，早期行ESR、CRP、頸椎MRI等檢查。與頸椎結核、頸椎間盤突出、頸椎轉移腫瘤等鑒別，爭取早期診斷，早期治療，減少漏診、誤診。